痰液、鼻腔與口咽檢體採集
重點整理
- 檢體品質取決於是否採到正確檢體材料（真正痰液，而非唾液）。
- 正確拭子採樣部位技術可提升呼吸道病原檢出率。
- 清晨採痰與污染控制步驟可提高可靠性。
- 痰液檢驗可用於細胞學、培養/藥敏或 AFB 評估；採集時機應符合醫囑檢驗目標。
- PPE、標示與立即運送是核心安全與可靠性控制。
- 呼吸道拭子流程要求採檢者及附近工作人員依政策嚴格使用 PPE。
設備
- 無菌痰液容器
- 用於鼻腔、鼻咽或口咽採集的拭子套組
- 口咽可視化用壓舌板與筆燈/手電筒
- 符合疑似病原/隔離等級的 PPE
- 生物危害運送袋、標籤與申請單材料
步驟流程
- 核對醫囑、檢體類型/部位與病人身分，包含檢驗目標為細胞學、培養/藥敏，或 AFB/TB 流程。
- 執行 手部衛生，依隔離/病原風險穿戴 PPE（包含需要時呼吸器等級口罩，且依政策為採檢者與附近工作人員提供眼部/隔離衣/手套防護），並說明採檢時可能感受。
- 採痰前先優化分泌物動員：
- 在無禁忌時鼓勵補液。
- 可行時於採檢前給予已開立霧化治療。
- 處理限制咳嗽的疼痛（例如胸部或腹部術後）；可考慮以枕頭支托。
- 培養/藥敏流程在臨床可行時，應於首次抗生素給藥前採集，因抗菌藥暴露可能降低病原回收率。
- 優先於清晨採痰。請病人僅以清水漱口，避免牙膏/漱口水，且有假牙時先取下。
- 讓病人採直立姿勢（椅坐、床旁坐姿或高 Fowler 姿勢）。
- 指導病人三次緩慢深呼吸後深咳；可短暫休息後重複，直到產生痰液。
- 將痰液直接收集入無菌容器，避免接觸容器內面。目標至少 5 mL（約 1 茶匙）。
- 確認檢體品質：痰液通常較濃稠/不透明；唾液則偏稀薄、清亮或水樣。
- 旋緊容器，在床旁標示病人識別資料與採集時間，置入生物危害運送袋並儘速送檢。
- AFB/TB 流程依醫囑執行連續採集模式（常見至少三份連續痰液檢體，且至少一份為清晨檢體）。
- 若無法自行咳痰，應升級支持措施（補液、霧化、深呼吸、胸部叩擊、姿位引流）並與呼吸治療合作；插管病人可能需抽吸採檢。
- 上呼吸道拭子採集使用部位特異技術：
- 前鼻拭子：頭後仰（常約 70 度），淺插入（常不超過約 0.5 in/1.25 cm），停留約 10 至 15 秒，再於另一側鼻孔重複。
- 鼻咽拭子：請病人頭微後仰，經單側鼻孔沿自然弧度向後插入，推進約耳到鼻孔距離；若遇阻力，調整角度或改另一側鼻孔，且不可強行插入。到達鼻咽後旋轉數秒，再持續旋轉緩慢抽出。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.10. - 拭子試管處理：依廠商說明將拭子置入無菌採集管，通常為拭子端先入，並於刻痕處折斷後封蓋。
- 口咽拭子：病人發出 “ahh” 時將拭子導向咽後壁；避免接觸舌頭、牙齒與牙齦；依醫囑採集目標區（僅扁桃體，或咽後壁加扁桃體區），必要時包含雙側扁桃體柱。視需要使用壓舌板與筆燈輔助可視化，並說明可能短暫出現噁心反射/不適。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.10. - 若噁心反射中斷採集，先暫停並讓病人休息，再以引導策略重試（例如注視天花板或閉眼），同時維持目標區可及。
- 兒科支持：嬰幼兒/兒童可能需第二位受訓助手或家長協助固定，以保持頭部/口腔穩定並降低鼻腔/鼻咽/口咽受傷風險；採集前應先說明預期姿勢與角色分工。
- 依政策在床旁於檢體管標示必要識別資訊（常見為姓名、出生日期、病歷號、採集日期/時間、採集者縮寫與檢體類型），再置入生物危害運送袋。
- 紀錄檢體類型、採集日期/時間、檢體品質與外觀（包含痰量/顏色）、近期抗生素治療、口腔/鼻腔結構外觀、病人耐受、非預期結果/介入，以及已提供衛教與理解/追蹤需求。
常見錯誤
- 提交唾液而非痰液 → 診斷價值偏低
- 拭子採樣深度/路徑錯誤 → 假陰性風險
- 運送延遲或檢體未標示 → 結果不可靠或遭退件
相關
- 痰液培養與結核抗酸桿菌檢測 - 診斷依據與結核連續採檢原則。
- 標準防護措施 - 檢體處理過程中的核心感染控制框架。
- 感染管理中的培養與藥敏檢測 - 檢體品質會影響精準抗菌治療規劃。
病人衛教重點
- 說明為何需要採集痰液或上呼吸道檢體。
- 衛教理想採檢時機（痰液常為晨間）與準備步驟。
- 在有醫囑時，強調採痰前至少 30 分鐘禁食禁飲，以降低唾液污染。
- 強化檢體處理前手部衛生與正確容器使用。
- 指導有效咳嗽技巧，並強調避免唾液污染。
- 說明結果回報方式與時間，以及何時需追蹤。
- 若有感染症狀，強化 呼吸道衛生與咳嗽禮節。
- 對鼻腔/口咽拭子，先說明可能短暫噁心反射或不適；引導病人保持不動、避免後退，並以鼻呼吸。