創傷誘發與壓力相關障礙

關鍵重點

• 創傷與壓力相關障礙包含 PTSD、急性壓力障礙與依附障礙，會干擾情緒、認知、行為與關係。
• PTSD 需在創傷後出現持續症狀且造成顯著功能受損；急性壓力障礙有時間限制，且可能進展為 PTSD。
• PTSD 症狀常在創傷後約 3 個月內出現，但也可能多年後才顯現。
• 長期人際創傷後的複雜性 PTSD，除核心 PTSD 症狀外，還可包含情緒失調、自我概念受損與關係不穩定。
• 依附障礙源自照顧者-兒童連結受損，可影響全生命期社會與情緒功能。
• 護理照護優先事項是安全、創傷知情溝通、因應支持與跨專業協同治療。
• PTSD 症狀分為再體驗、迴避、喚醒/反應性、認知/情緒領域，診斷需依賴持續時間與症狀計數閾值。

病理生理

創傷相關障礙反映壓力反應系統失調、持續威脅處理與壓倒性事件後情緒調節受損。若創傷未獲處理，再體驗、迴避、過度喚醒與負向情緒/認知改變會形成自我強化循環。

當早期關係中斷影響安全依附、情緒共同調節與信任形成時，會發展出依附相關病理。長期可導致關係不穩定、不適應因應，並提高其他精神共病脆弱性。

分類

• PTSD：創傷暴露後出現持續侵入、迴避、情緒/認知改變與過度喚醒，持續超過 1 個月。
• 複雜性 PTSD 輪廓：在 PTSD 領域基礎上，疊加長期/反覆創傷暴露造成的重度情緒調節與關係受損。
• 急性壓力障礙（ASD）：創傷連動的侵入、解離、迴避與喚醒症狀持續 3 天至 1 個月。
• ASD DSM-5 閾值：在侵入、負向情緒、解離、迴避與喚醒領域中至少 9 項症狀。
• 依附障礙：照顧者依附型態受損，導致兒童情緒/行為功能失調與成人關係調節失衡。
• 兒童依附障礙診斷：在嚴重忽視/照顧中斷後出現反應性依附障礙（RAD）與去抑制性社交參與障礙（DSED）。
• 依附風格連續體：安全型、焦慮型、迴避/輕視型與混亂型，會形塑壓力調節與關係行為。
• PTSD 診斷計數型態（成人）：至少 1 項再體驗、1 項迴避、2 項喚醒/反應性與 2 項認知/情緒症狀，持續至少 1 個月並伴功能受損。
• PTSD 排除情境：症狀不能被物質效應、醫療疾病或非創傷原因更好解釋。
• PTSD 病程型態：部分個案數月內恢復，另一些則進展為慢性症狀。

護理評估

NCLEX 重點

以症狀持續時間區分 ASD 與 PTSD，並在每次接觸評估立即安全風險。

• 評估創傷史、目前觸發因子與家庭/工作/學校功能受損。
• 評估症狀群：侵入、迴避、過度警覺、睡眠障礙、負向認知與解離。
• 評估過度警覺行為（例如持續環境掃描、座位面向出口、無法容忍身後有人）及其相關自主神經負荷/耗竭。
• 評估自殺與自我傷害風險，尤其在共病憂鬱或物質使用，以及戰鬥或性侵創傷史中。
• 評估因應資源、社會支持與治療參與障礙。
• 評估依附相關關係型態、信任缺陷與發展情境。
• 評估創傷暴露途徑，包含直接創傷、目睹傷害/死亡、得知摯愛突發意外死亡，或反覆次級暴露。
• 在兒童與青少年中，評估年齡特異創傷反應，如退化（例如尿床）、選擇性緘默或語言退化、遊戲中的創傷重演、過度黏附、破壞行為與創傷連動內疚/報復主題。
• 在較大兒童與青少年中，若病史含性創傷，評估破壞性/不尊重行為及創傷連動過度性化行為。
• 評估風險情境修飾因子，包含性別相關盛行率差異、既往精神疾病/物質使用史與創傷後壓力負荷（例如住房/工作/關係喪失）。
• 在兒科 PTSD 風險評估中，留意女孩在創傷後轉化為 PTSD 的比例可能高於男孩，且人際暴力暴露風險特別高。

護理介入

• 使用創傷知情、無評斷溝通以促進安全與控制感。
• 教導地面化、節律呼吸與放鬆策略以處理急性喚醒。
• 協調創傷聚焦心理治療路徑（TF-CBT、暴露法、依指徵 EMDR）。
• 針對依附困擾提供家庭/照顧者衛教與結構化環境介入支持。
• 強化遵從、隨時間監測症狀，並在安全惡化時升級照護。
• 教導觸發辨識（視覺、聲音、氣味、觸覺與對話皆可能再活化症狀）與協作計畫，以減少迴避造成的生活受限。
• 強化「症狀起病可延遲（數月至數年）且病程可變」觀念；即使早期部分恢復，持續症狀仍需追蹤。
• 若仍存在持續創傷（例如目前仍在受虐），優先立即安全規劃，並同步介入創傷暴露與 PTSD 症狀。
• 強化韌性建構因子：可信社會支持、支持團體使用、自我效能框架（「我能控制什麼」）及在恐懼下持續練習適應性因應。
• 對兒童/青少年揭露，教導照顧者/教師即時肯認其關切，因早期肯認可支持韌性與復元參與。

再創傷風險

在未穩定化前過早暴露創傷內容，可能加重解離、迴避與治療脫落。

藥理學

PTSD 與 ASD 的藥物支持常包含 SSRIs/SNRIs，並依共病與症狀輪廓加用其他藥物。FDA 核准 PTSD 的 SSRI 選項包含 sertraline 與 paroxetine；另可針對睡眠中斷或創傷相關惡夢使用症狀導向藥物。

在 PTSD 中通常盡量避免 benzodiazepines，因其有依賴風險並可能干擾創傷處理。藥物屬心理治療輔助，而非單一創傷治療。

對 ASD，短期 benzodiazepines 可在重度急性焦慮/失眠時選擇性使用，但需嚴格控制療程並監測依賴風險。

心理治療常以個別或團體形式進行約 12 至 16 週（依反應與急性程度調整）。核心內容包含症狀衛教、觸發辨識、因應技巧訓練、分級暴露，以及創傷相關內疚/羞恥的認知重建；臨床適宜時可加用 EMDR。

臨床判斷應用

臨床情境

一名個案在暴力攻擊後出現侵入性記憶、重度失眠、過度警覺，並迴避原本日常地點。

• 辨識線索：創傷暴露合併多領域壓力反應症狀與功能下降。
• 分析線索：症狀持續時間與型態決定 ASD 與 PTSD 診斷方向。
• 優先假設：優先事項是安全穩定、創傷症狀控制與自殺風險篩檢。
• 提出方案：結合因應技巧引導、創傷聚焦轉介與用藥檢視。
• 採取行動：實施地面化計畫、降低觸發負荷並協調跨專業追蹤。
• 評估結果：再評估症狀強度、功能恢復與治療路徑遵從。

相關概念

• stress-and-anxiety - 提供壓力反應生理與因應基礎。
• anxiety-related-disorders - 支持恐懼/焦慮與創傷症候群鑑別評估。
• obsessive-compulsive-and-related-disorders - 區分創傷驅動型態與強迫症狀循環。
• dissociative-identity-disorder - 擴展重度解離型態與長期整合照護。
• self-harm-and-suicide - 指引創傷連動自殺風險緩解。