焦慮相關障礙

關鍵重點

• 焦慮障礙呈現持續且過度的恐懼/擔憂，並干擾日常功能。
• 主要亞型包含廣泛性焦慮障礙、恐懼症與恐慌障礙。
• 有效照護結合心理衛教、心理治療與選擇性藥物支持。
• 護理優先重點包含風險評估、恐慌降階處置與因應技能強化。
• 焦慮障礙常與 憂鬱障礙 和物質使用障礙共病，會改變風險與治療規劃。
• 恐慌發作可為預期型（線索觸發）或非預期型（無明確觸發），此區分有助診斷與暴露規劃。

病理生理

焦慮障礙反映威脅偵測、自主神經喚起與不適應認知處理失調。遺傳易感、壓力/創傷暴露與習得性迴避型態皆促使症狀持續。

迴避雖可短暫降低痛苦，卻會強化長期焦慮嚴重度。

分類

• GAD：在至少 6 個月內多數日子，於多個領域出現過度且難控制擔憂，且伴至少 3 項相關症狀（如坐立不安、疲勞、專注困難、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙）與功能受損。
• Social anxiety disorder：在社交情境中出現顯著恐懼/焦慮，擔心被審視/負面評價，持續（通常 6 個月以上），並伴迴避或在強烈痛苦下忍受且有功能受損。
• Agoraphobia：對至少 2 個情境領域有強烈恐懼（如大眾運輸、開放空間、封閉空間、人群/排隊或獨自在外），因感知在恐慌樣或尷尬症狀發生時難以逃離/求助。
• Phobia disorders：與特定物件/情境（如飛行、高處、動物、注射、血液）相關的過度且不成比例恐懼，伴即刻焦慮反應、主動迴避或在強烈恐懼下忍受、持續（通常 6 個月以上）與功能受損。
• Panic attack episode：突發強烈恐懼，於數分鐘內達高峰，且有至少 4 項核心恐慌症狀。
• Panic-attack pattern：預期型發作常跟隨可辨識線索（如搭機/公開演說）；非預期型發作無清楚預警，且可在休息或睡眠時發生。
• Panic disorder：反覆非預期恐慌發作，且至少 1 個月持續對再次發作/後果擔憂，和（或）出現與恐慌相關的不適應行為改變（如迴避）。
• Separation anxiety disorder：對與依附對象分離有持續恐懼，伴分離/獨處迴避、分離惡夢或身體症狀；病程閾值為兒童至少 4 週，成人通常至少 6 個月。
• Selective mutism：在具備語言能力下，於特定社交情境出現焦慮相關不說話，通常早發於兒童期並呈社交評價恐懼型態。

護理評估

NCLEX 重點

在排除前，應將恐慌發作與醫療急症都視為緊急處理。

• 評估症狀持續時間、觸發因子與功能受損程度。
• 使用焦慮導向精神狀態檢查發現（痛苦徵象、語言/動作變化、情緒/情感、思考內容、病識感/判斷）來分類當前嚴重度。
• 出現胸痛、呼吸急促或心悸等恐慌樣紅旗時，需升級緊急醫療評估，同時維持焦慮降階支持。
• 評估恐慌生理表現（心悸、呼吸困難、胸部不適、現實感喪失）。
• 在紀錄評估發現時，區分 DSM 式恐慌發作事件與焦慮連續譜上更廣泛的恐慌程度失調。
• 懷疑恐慌障礙時，評估是否至少一次發作後出現至少 1 個月對再次發作/後果的持續擔憂，和（或）恐慌相關不適應迴避行為。
• 急性恐慌發作期間，快速評估生命徵象，若有胸痛、重度呼吸困難或倒下風險症狀，須在焦慮照護進行中立即升級。
• 評估迴避行為及其對工作/學校/社交安全影響。
• 對特定恐懼症，評估即時觸發反應與威脅高估型態，及身體恐懼線索（如心悸、出汗、震顫、呼吸困難、頭暈、GI 不適）。
• 對廣場恐懼症，評估恐懼情境數量/領域、逃離-求助信念、迴避嚴重度與居家受限風險；注意廣場恐懼症可伴或不伴恐慌障礙。
• 對社交焦慮，評估害怕被審視情境（交談、被看著吃喝、表現任務）及負面評價恐懼。
• 評估共病憂鬱、物質使用與睡眠障礙。
• 評估焦慮障礙基線風險因子（如兒童期行為抑制/害羞特質、創傷暴露與焦慮/精神障礙家族史）。
• 評估治療準備度與既往治療/用藥反應。
• 使用聚焦心理社會訪談（如 PQRSTU 結構）釐清焦慮誘發、身體部位症狀、嚴重度趨勢、時間特徵與個案理解。
• 直接篩檢自殺風險與非自殺性自傷（NSSI）；使用常態化語言，出現風險線索時立即升級。
• 納入文化與靈性評估（如 CFI 與 FICA 架構），並評估家庭動力壓力/支持對焦慮型態影響。
• 有指標時以 GAD-2 等簡短工具篩檢；分數 3 分以上支持進一步評估。
• 可用時使用結構化嚴重度工具（如成人廣泛性焦慮嚴重度量表）以追蹤時間趨勢。
• 考量年齡特異篩檢情境：廣泛成人篩檢通常建議至 64 歲（含孕期/產後），65 歲以上證據較不明確，需個別化判斷。
• 在下最終診斷前，評估可模擬焦慮的醫療或物質相關病因（如甲狀腺/心肺疾病、電解質異常、低血糖/低氧、咖啡因、藥物或非法藥物）。
• 對新發焦慮且伴專注抱怨者，不應直接歸因原發焦慮，需先評估高咖啡因攝取與非處方草本補充品。
• 在兒童與青少年，評估焦慮是發展預期或已造成功能受損，並篩檢霸凌或不良童年經驗（ACEs）等情境威脅。
• 對社交焦慮兒童，評估發展階段表現型態（如哭鬧、發脾氣、僵住、黏附、退縮或在社交情境中不說話）。
• 懷疑選擇性緘默時，評估僵住/僵硬、迴避-安全行為（如避免眼神接觸、躲藏、只用手勢溝通）與說話情境中的焦慮相關身體活化。

護理介入

• 恐慌發作時使用平穩且簡短溝通，並引導呼吸訓練。
• 引導漸進暴露與因應演練，以降低恐懼性迴避。
• 教導焦慮管理技巧（定錨、放鬆、認知重整）。
• 支持心理治療依從（CBT、DBT 與暴露導向方法，包含結合放鬆/意象的系統減敏）。
• 恐懼症治療規劃中，依觸發型態、可近性與個案耐受度選擇暴露形式（實境、想像或虛擬實境暴露）。
• 對輕至中度焦慮，採平穩主動傾聽、開放式探索、低刺激空間與簡單身體活動以降低升級。
• 監測藥物使用並強化短期與長期策略的安全運用。
• 在極端焦慮或恐慌時，不可讓個案獨處；使用低刺激環境、陪伴維持安全，並提供簡短具體指令。
• 在重度焦慮/恐慌時，使用慢速低沉音調的一步式溝通，並優先生理穩定（液體、保暖、休息與營養支持）。
• 強化症狀觸發衛教，包含咖啡因、OTC 感冒藥、非法物質與可能加重焦慮或與處方治療交互作用的草本產品。
• 使用協作式藥物/物質史檢視，辨識「自我治療」型態（如為睡眠/專注而使用能量飲料或補充品），以免持續焦慮症狀。
• 提供心理衛教協助個案辨識與命名焦慮症狀，並在可行時鼓勵參與支持團體或可信支持者。
• 依 APNA 風格領域執行焦慮照護（照護協調、健康衛教、藥理-生物-整合療法、治療環境與治療關係/諮商）。
• 對反覆恐慌就醫個案，記錄觸發情境、生理發現、介入與反應軌跡，以提升照護連續性與觸發型態預防。

迴避強化循環

反覆迴避會強化恐懼條件化並惡化長期失能。

藥理學

常見選項包含長期管理用 SSRIs/SNRIs 與 buspirone；有指標時可謹慎短期使用 benzodiazepines。Hydroxyzine 與情境性 beta-blocker 可幫助部分個案短期症狀控制。Gabapentin 有時在特定焦慮情境中被 off-label 使用，但證據不一，且具鎮靜/認知副作用負擔。護理師需監測鎮靜、依賴風險、藥物反應時間線與交互作用觸發因子；在高齡者中若可能通常避免 benzodiazepines，因過度鎮靜、混亂與跌倒風險會被放大。

臨床判斷應用

臨床情境

一位個案反覆出現突發呼吸困難、胸悶與瀕死恐懼，在兩次發作後開始迴避大眾運輸。

• 辨識線索：恐慌型態症狀合併升高中的迴避行為。
• 分析線索：功能受損已超出單次事件範圍。
• 優先假設：優先為穩定恐慌障礙並打斷迴避循環。
• 提出方案：啟動恐慌衛教、暴露導向計畫與用藥檢視。
• 採取行動：執行因應方案並協調心理治療轉介。
• 評值結果：追蹤發作頻率、迴避減少與日常功能恢復。

相關概念

• stress-and-anxiety - 提供壓力/焦慮生理與因應框架基礎。
• obsessive-compulsive-and-related-disorders - 區分焦慮譜系與 OCD 相關型態。
• trauma-induced-and-stress-related-disorders - 支持與創傷驅動症狀的鑑別診斷。
• self-harm-and-suicide - 處理重度焦慮合併絕望時的風險。
• psychopharmacology - 延伸用藥安全與藥物類別層面的考量。