葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群
關鍵重點
- SSSS 是由特定金黃色葡萄球菌菌株產生的剝脫毒素所引起。
- 毒素會作用於表皮 desmoglein-1，造成廣泛皮膚剝脫（脫皮）。
- 最常見於新生兒與 2 歲以下兒童；群聚可發生於嬰兒室與托育機構。
- 併發症包含低體溫、體液流失、次發性感染、敗血症與腎衰竭。
病理生理
會產毒素的金黃色葡萄球菌菌株會釋放剝脫毒素（ETA 與 ETB），切割淺層表皮細胞黏附分子 desmoglein-1。此細胞間黏附破壞會導致顆粒層表皮內分離，造成廣泛皮膚剝脫。初始感染部位常見於上呼吸道、結膜、臍帶殘端或耳部。毒素可經血行擴散，造成全身性受累。表皮屏障喪失會導致體溫調節受損、體液流失，並增加次發性感染易感性。
臨床表現
- 初期：發燒、不適、易躁。
- 瀰漫性紅斑與觸痛性皮疹，進展為充液性水疱。
- 大片皮膚剝脫（Nikolsky 徵象陽性：輕柔側向施壓即可造成皮膚分離）。
- 黏膜不受累（可與中毒性表皮壞死鬆解症區分）。
- 可能發展低血壓與休克徵象。
- 可能留下疤痕，但多數兒童癒合良好。
護理評估
NCLEX 重點
區分 SSSS 與中毒性表皮壞死鬆解症（TEN）：SSSS 為黏膜不受累且淺層（表皮內）分離；TEN 為全層表皮壞死且累及黏膜。
- 評估皮膚剝脫範圍與進展。
- 監測生命徵象：體溫（低體溫風險）、血壓（休克）、心率。
- 評估液體平衡：出入量、每日體重、黏膜濕潤度。
- 監測次發性感染與敗血症徵象。
- 評估腎功能（併發症風險）。
護理介入
- 依醫囑給予靜脈抗生素（抗葡萄球菌藥物：nafcillin；MRSA 情境用 vancomycin）。
- 維持體溫調節：保持溫暖環境、減少穿堂風、輕柔操作。
- 提供細緻傷口照護：無菌技術、非黏著敷料、溫和清潔。
- 管理液體與電解質平衡：依指徵進行靜脈補液。
- 盡量減少皮膚操作；輕柔抱持嬰兒以避免進一步剝脫。
- 監測敗血症徵象：發燒、心搏過速、低血壓、灌流異常。
- 衛教家屬手部衛生與預防葡萄球菌傳播。
相關概念
- 皮膚與組織完整性受損 - 嚴重皮膚屏障破壞需密集傷口管理。
- 感染控制 - 嬰兒室與托育機構群聚預防。
- 器官液體與電解質調節 - 去皮膚化區域會造成顯著體液流失。
- 體溫調節 - 皮膚屏障喪失導致低體溫風險。
- 敗血症 - 系統性感染的致命併發症。
自我檢核
- 什麼是 Nikolsky 徵象，與 SSSS 有何關聯？
- 在黏膜受累方面，SSSS 與中毒性表皮壞死鬆解症有何差異？
- 為什麼新生兒與低齡兒童最易受 SSSS 影響？