单位剂量肠外用药配制（西林瓶、安瓿与复溶）
关键点
- 肠外给药绕过胃肠道吸收与首过代谢，在不适合口服时可提供更快且更可预测的全身效应。
- 安全配制要求严格无菌、正确稀释液选择以及准确剂量/体积计算。
- 单剂量西林瓶一次使用后即弃；安瓿抽吸需采用滤针技术。
- 安瓿抽吸时，不得向安瓿内注入空气，也不得将抽吸到的气泡再排回安瓿内。
- 复溶必须遵循厂商关于稀释液类型、体积、浓度与储存的说明。
- 复溶说明必须始终由权威标签/eMAR 资源核实，不可凭经验假设。
- 复溶计算应基于标签所示“复溶后浓度”进行给药剂量换算；除非标签明确指示，否则不得以干粉瓶标示量、仅稀释液体积或估算置换体积替代。
- 将多种药物混于同一注射器前，需确认相容性并遵守给药途径体积上限。
- 多剂量西林瓶处理需标注开封日期与超期使用日期（常见最长 28 天，除非厂商标签要求更早弃置）。
- 针头选择必须匹配给药途径/部位/体型及医嘱体积；针规数字越大表示针径越小。
- 注射器选择应同时匹配目标体积与刻度精度（例如小体积注射器可提供更精细刻度）。
- 各途径常见选择包括 ID/SQ 使用更细针规，许多 IM 制剂使用相对较低针规，并对极瘦/恶病质患者个体化调整。
- 在核实产品完整性和给药途径说明后，预充卡匣/注射装置可提升速度、剂量准确性及污染控制。
- 预充注射器的气泡处理遵循产品特异规则；部分产品（例如依诺肝素预充注射器）需保留厂商预设气泡。
- 危险/细胞毒药物复溶需采用防护控制、PPE 与药房受训流程。
- 混合后总容量必须在给药途径/部位及年龄特异耐受上限内，以避免疼痛、吸收不良和局部不良事件。
所需器材
- MAR 与当前医嘱访问条件
- 医嘱药物容器（单剂量西林瓶、多剂量西林瓶、安瓿或预充卡匣）
- 无菌注射器/针头选项（包括 Luer-lock 或 Luer-slip 连接，以及胰岛素/结核菌素注射器等固定针型）及安瓿抽吸用滤针
- 条件允许时使用无针/钝性西林瓶取药装置以降低锐器风险
- 认可稀释液及厂商/包装说明
- 酒精棉片、手套、锐器盒及标签/记录工具
操作步骤
- 核对患者、医嘱、给药途径适配性（例如口服不耐受或需非口服起效特征）、用药核对要点、浓度、有效期及该途径体积上限。
- 执行 手卫生，准备清洁且低干扰的工作区。
- 全程保持注射装置无菌：未使用时针头保持带帽，避免污染注射器活塞杆/Luer 连接表面。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12. - 根据溶液特性和目标体积选择合适的注射器与针头规格/连接方式（常见注射器容量约 0.5-60 mL；许多成人静推剂量配制于 3、5 或 10 mL 注射器）。针规/针长选择应考虑注射部位、患者体型/身体组成及剂量体积；当需要安全旋锁连接时使用 Luer-lock，在设备场景适合快速接/拆时使用 Luer-slip/slip-tip。打开无菌包装后，握持注射器筒身并保持针头接口/活塞无菌。在读取注射器体积时，以活塞与液面接触的前缘为准，并使注射器规格匹配所需测量精度（例如 1 mL 注射器常以百分之一刻度，3 mL 以十分之一刻度，许多 5-12 mL 以五分之一/十分之二刻度，大型 60 mL 注射器以整数刻度）。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.2.3. - 对西林瓶，移除防尘盖（非无菌），用 70% 异丙醇（isopropyl alcohol）擦拭胶塞，按指征注入空气（常与计划抽取体积相当），抽吸时针尖保持在药液内，并以无菌技术抽取精确体积。
- 若使用多个西林瓶，每个西林瓶分别使用独立酒精棉片，并保持独立无菌取药操作。
- 对多剂量西林瓶，按政策/厂商指导标注开封日期和超期使用日期（常见最长 28 天，除非厂商标签要求更早弃置）。
- 除非政策要求床旁受控使用，否则多剂量西林瓶不得放置于直接患者治疗区域。
- 对安瓿，先将液体拍至下部，清洁颈部，用纱布或安瓿开启器背向身体折断，并使用滤针或滤钝器抽吸；不得向安瓿注入空气，若抽入气泡，应在注射器内清除，不得再排回安瓿。
- 从安瓿抽取的药液应及时使用；即时配制窗口后按政策弃置剩余安瓿药液。
- 给药前将滤针更换为适用于给药的针头/装置。
- 若安瓿断口不规则或药液区出现玻璃碎屑，应弃去该安瓿内容物，安全清理玻璃后使用新安瓿重新开始。
- 计算与抽吸前，核对医嘱剂量和西林瓶说明中的目标终浓度。
- 依据西林瓶/说明书/eMAR 参考核实复溶说明（稀释液类型与体积、终浓度、储存条件和使用时限），不得对缺失信息进行假设。
- 对粉剂药物，按厂商/药房规定使用精确的稀释液类型与体积进行复溶。
- 按要求混匀（有指征时轻滚/旋涡，不振荡），确认完全溶解，核实终浓度，并确认超期使用/储存要求。
- 复溶后若需剂量换算，应以标签标示的复溶后浓度（mg/mL）为换算基础，而非仅以每瓶干粉量计算。
- 对双腔西林瓶系统，按产品设计触发内置稀释液释放，轻柔旋转混匀（勿摇晃），并在抽吸前确认无残留颗粒。
- 若需将多种药物混于同一注射器，先确认相容性（电子数据库、机构相容性表或药师咨询），并使总容量处于给药途径/部位上限内（例如 ID ⇐ 0.5 mL、SQ 通常 ⇐ 1.5 mL、IM 上限按部位/年龄调整）。
- 同时混合西林瓶与安瓿药物时，先抽取西林瓶药物，再执行安瓿滤针流程，最后更换为该给药途径适用针头。
- 胰岛素混合遵循医嘱的胰岛素特异顺序（先清后浑浊，clear before cloudy）：常见步骤为先向浑浊 NPH 注入空气但不抽药，再向短效胰岛素（regular）注入空气并先抽短效胰岛素，然后回到 NPH 抽足至医嘱总量；选择可准确测量合并剂量的胰岛素注射器，且不得混合不相容胰岛素类型（例如甘精/地特胰岛素 glargine/detemir 与其他胰岛素）。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12. - 对预充注射器/卡匣，核对卡匣完整性、有效期和体积是否匹配医嘱剂量；连接所需推杆/针头组件，并按产品说明处理气泡（包括在规定时保留必要气泡，如依诺肝素产品）。
- 对可重复使用的单剂量卡匣持器，每次使用间对持器表面消毒；若用针头/注射器从卡匣抽药，不得向卡匣系统注入空气。
- 对自动注射装置，确认给药途径/部位适配性，并按产品特异激活顺序安全给入预装单剂量。
- 对危险/细胞毒药物复溶，使用规定防护控制与 PPE，并按政策将配制交由受训药房专业人员。
- 一次仅配制一个药物注射器/装置；不得预先给空注射器贴标签。
- 除非在床旁立即给药，否则按政策为已配制药物贴标签；若配制者与给药者不同，应包含稀释液类型/体积、稀释液有效期及药物使用截止时间。
- 检查最终配制液的颜色/澄清度/完整性变化；对受损产品不得给药。
- 在配制流程中按政策完成用药核对检查点（例如药品选择、配制和给药前核对）。
- 立即处理锐器（包括开启后的玻璃安瓿入锐器盒），且不得重复使用注射器/针头组件。
- 记录配制细节、剂量、给药途径与反应计划。
常见错误
- 重复使用单剂量西林瓶会增加污染与感染风险。
- 安瓿抽吸未使用滤针会增加颗粒污染风险。
- 稀释液类型或复溶体积错误会导致浓度不安全与剂量错误。
- 混合不相容药物或体积过大会增加沉淀/微粒形成、效价改变、中毒或吸收不良风险。
- 用细小/高针规针头抽取高黏度药液会增加弯针/断针与针刺伤风险。
- 针头规格与给药途径/体型/体积不匹配会增加疼痛、瘀斑、给药不完全或局部组织损伤风险。
- 漏标多剂量西林瓶开封日期/BUD，或将防尘盖当作无菌，会增加可预防污染风险。
- 污染注射器活塞杆或 Luer 连接表面会增加注射器内容物污染与感染风险。
- 使用来自破损/碎片污染安瓿的药液会增加栓塞、静脉炎、肉芽肿或炎症性损伤风险。
- 向安瓿注入空气或将抽吸气泡排回安瓿会增加剂量污染与玻璃颗粒暴露风险。
- 移除预充注射器要求保留的气泡（例如依诺肝素产品）会增加剂量输注不完整风险。
- 向非设计为空气注入的卡匣系统注气会增加胶塞弹出与药液丢失/损伤风险。
- 在未按要求防护/PPE 流程下复溶危险药物会增加职业暴露风险。
- 混药时超出给药途径/部位体积上限会增加疼痛、渗漏与吸收不可靠风险。
- 胰岛素顺序错误或混合不相容长效胰岛素制剂会增加血糖反应不稳定风险。
- 为空注射器预贴标签或将已配制注射器无人看管会增加错药/错患者风险。
- 以干粉量、稀释液体积或估算终体积置换替代“复溶后标签浓度”计算会增加剂量计算错误风险。
相关内容
- 皮内给药 - 配制后 ID 特异上限与技术限制。
- 皮下注射给药 - SQ 途径体积/角度要求。
- 肌内给药 - 已配制剂量的 IM 部位与体积决策。
- 静脉给药安全 - IV 相容性与监测要求。
- 锐器处置与针刺暴露应对 - 配制与给药阶段必需的锐器安全。