皮下注射给药
关键点
- 皮下注射（SQ）将药物注入脂肪组织，以实现较慢且持续的吸收。
- 常见部位包括腹部、上臂、大腿和臀部；腹部通常更常用。
- 技术安全取决于无菌准备、正确针具选择，以及角度与体型匹配。
- 针长应根据组织深度个体化选择，包括对极瘦/恶病质患者采用更短针具。
- 部分医嘱 SQ 药物可通过预充笔或自动注射器装置给药，需按产品特异步骤激活。
- SQ 吸收会随局部血流变化而改变（例如注射部位附近剧烈运动或局部冷热暴露）。
- 在许多成人中，典型 SQ 单次剂量通常不超过约 1 mL；婴儿和小龄儿童常用更小体积（通常不超过约 0.5 mL），除非政策/医嘱另有规定。
所需器材
- 医嘱 SQ 药物与注射器
- 通常使用 25G-31G 且 3/8 至 5/8 in（9.5 至 15.9 mm）针头，并按年龄/体型和部位调整
- 在药物/装置政策支持 SQ 给药时可用无针注射器方案
- 消毒液与手套
- 锐器盒与记录工具
操作步骤
- 准备前核对患者身份、医嘱和用药核对要点。
- 评估是否适合 SQ 途径，包括组织厚度、药液体积和患者因素（包括恶病质/体型偏瘦可能需更短针具），并确认医嘱体积符合该部位耐受范围。
- 选择部位（腹部、上臂、大腿前侧、臀前上部或上背部）并检查皮肤完整性；腹部注射时与脐部保持至少约 2 in（5 cm）距离。
Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.11.3. - 避免选择有瘀斑、瘢痕、开放伤口、骨隆突处，或存在局部感染/炎症（例如蜂窝织炎）及组织灌注受损的部位。
- 执行 手卫生，戴非无菌手套；若皮肤可见污物，先用肥皂和清水清洁；再用酒精棉片以由中心向外的环形方式消毒（约 2 in/5 cm 半径）约 30 秒并待其干燥。
- 准备药物并捏起皮肤形成皮褶。
- 依据组织深度/体型，以 45 至 90 度进针角采用快速飞镖式进针；正常/肥胖成人常用 90 度，组织较薄或皮褶深度受限时常用 45 度。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12. - 缓慢注入药物（可耐受时约每 mL 10 秒）；SQ 注射常规不需要回抽。
- 药液注入完成后，如产品/流程要求（例如许多胰岛素笔流程），在拔针前将针头保持约 10 秒。
- 以与进针相同角度拔针，并用无菌纱布轻压。
- 注射后立即启用针具安全装置（适用时优先在硬表面激活而非手指激活），避免回套针帽，并将针头与注射器置入防刺穿锐器盒。
- 注射后不要按摩部位。
- 记录给药途径、剂量、部位及患者反应/不良反应。
- 系统性轮换注射部位，以降低脂肪萎缩与脂肪增生风险。
药物相关注意事项
Heparin (SQ)：高警示药物，需对药品、浓度和剂量进行独立双人核对；复查凝血参数（例如按流程 PTT/aPTT），并针对 LMWH/肝素暴露按政策进行血小板监测以评估血小板减少风险。轮换注射部位，优先腹部脂肪组织且距脐至少约 2 in（5 cm），以 90 degrees 注射约 30 秒，在有指征时保持皮褶，且注射后不按摩以降低血肿风险。Insulin (SQ)：高警示药物，准备前及给药前再次独立双人核对胰岛素类型与剂量；使用以单位刻度的胰岛素注射器，核对药品完整性（未过期且无异常变色/结块），并按政策结合进餐时间、作用时相和当前血糖结果给药。胰岛素笔每次注射使用新针头，按厂商指导预充（常约 2 units），注射后笔针保留约 10 秒，且不同患者之间严禁共用注射笔。年龄-部位锚点（Age-site anchor，疫苗导向 SQ 使用）：出生至 12 个月通常选用大腿前外侧脂肪组织；12 个月及以上通常选用肱三头肌上方脂肪组织。
常见错误
- 注射部位/角度选择不当会增加吸收不可靠与组织损伤风险。
- 无菌技术中断会增加注射部位感染风险。
- 注射过快且用力会导致不适增加与局部组织损伤。
- 皮肤准备接触/干燥时间不足会增加污染与局部刺激风险。
- 超出部位特异 SQ 体积耐受会增加渗漏、吸收不良和注射部位疼痛风险。
- 选择瘀伤/压痛/硬结/肿胀或骨隆突部位会增加疼痛、组织损伤和吸收波动风险。
- 进针时刺穿皮褶会增加意外针刺与技术失败风险。
- SQ 肝素注射后按摩部位会增加血肿与瘀斑风险。
- 注射部位记录不完整会导致轮换不安全与照护连续性缺口。