皮内给药

关键要点

• 皮内注射将小体积药物注入真皮层，用于检测及部分特定药物给药。
• 真皮血流有限使多数 ID 适应证吸收较慢且全身暴露较小。
• 常见 ID 注射体积较小（如结核/过敏试验常约 0.1 mL）；较大治疗性 ID 剂量受政策限制，因为过量会增加渗漏与判读误差风险。
• 正确技术采用浅插入角度（常约 5-15 度）并选择细针规。
• 形成风团/皮丘提示皮内置入正确。
• 常见 ID 用途包括结核检测、过敏检测、局麻测试/给药、部分病灶内激素注射及某些肉毒毒素方案。
• 对曼图结核菌素皮试（Mantoux TST），判读依据为硬结（非红斑），需在规定读取时间窗内以毫米测量。
• ID 技术采用针尖斜面向上浅层进针，不需要回抽，且避免注射后按摩以防药液扩散至更深组织。

设备

• 医嘱皮内药物与注射器
• 常用针头为 25 至 27 号，长度 3/8 至 5/8 in（9.5 至 15.9 mm）
• 消毒液、纱布及可选粘性敷料
• 用于记录途径、部位、剂量与反应的记录工具

流程步骤

1. 配药前核实患者身份、医嘱及给药权利，并确认医嘱 ID 体积在途径上限内（通常 ⇐ 0.5 mL）。
2. 按检测/给药流程选择合适部位（如前臂内侧/前侧、上臂后侧、肩胛下上背部或上胸部）。
3. 评估皮肤完整性及既往皮内不良反应史；避免选择有病损、皮疹、痣、瘢痕、溃疡或明显静脉部位。病灶内激素注射时，避开活动性感染部位及已知激素过敏情境。
4. 若皮肤可见污染，先用肥皂清水清洁；随后以酒精棉片从中心向外环形消毒（半径约 2 in/5 cm）约 30 秒并待干。
5. 针尖斜面向上以浅角度（常约 5-15 度）进针，仅推进至覆盖针尖斜面（常不超过约 1/8 in）进入真皮层。
6. 缓慢注药以减少组织创伤与渗漏；ID 技术常规无需回抽。 Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.2.3.
7. 确认形成风团/皮丘，提示置入正确。
8. 对多过敏原测试，清晰标记或绘图每个部位以保证过敏原-结果判读正确。
9. 以与进针相同角度拔针；可用时启用安全装置且不回套针帽；避免对皮试部位按摩或封闭覆盖；若有轻微出血仅用纱布轻压。
10. 按流程监测部位局部红斑/风团及全身反应（如全身皮疹、呼吸症状或过敏性休克）。
11. 进行过敏原测试时，确保可立即获得急救过敏反应用药/设备。
12. 结核菌素皮试需安排/执行 48-72 小时读取；若错过读取窗口按政策重复检测。
13. TST 判读时评估并测量硬结直径（毫米，非红斑）；无硬结时记录 0 mm。
14. 注射后不要按摩注射部位。
15. 教育患者避免抓挠或摩擦注射部位。
16. 记录药物、剂量、途径、适用时的部位标记、适用时的结核测量细节及患者反应。

常见错误

• 注射角度或深度错误会导致皮内置入失败并使测试结果无效。
• 未确认风团/皮丘形成会导致药物沉积位置不确定。
• 摩擦/抓挠部位会引发刺激并导致皮试判读不准确。
• 多过敏原测试时缺少部位标记会导致判读与治疗错误。
• 无急救准备即进行过敏测试会延迟重度反应处置。
• 以红斑而非硬结判读 TST，或在读取窗口外判读，会导致 TB 筛查解释失效风险。
• ID 注射后按摩部位会使药液意外扩散至皮下组织并扭曲反应。
• 记录不完整会造成护理连续性与判读方面的不安全缺口。

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