肌内给药
关键要点
- 肌内（IM）注射将药物送入肌肉组织，因肌肉血供更丰富，通常较 SQ 途径吸收更快。
- 当需较大药液体积时，IM 途径常较 SQ 更常用。
- 常用部位包括三角肌、股外侧肌和腹臀区。
- 除非有明确指征，避免常规使用背臀区，因为坐骨神经损伤风险更高。
- IM 吸收速率受部位血供影响；灌注更高的肌群吸收更快。
- 正确技术使用 90 度进针角，并依据年龄/体型选择合适针头。
- 针长应按体型调整；极瘦/恶病质患者在可安全达到肌层时应选择更短针头。
- 儿科 IM 给药需按年龄/体型决定部位和针头（如婴幼儿/小儿童常用更短针、更细针规，且常优先股外侧肌）。
- IM 最大注射体积取决于部位和年龄；混合或给予较大体积前需确认本地政策上限。
- 常见基线体积锚点：婴儿/小儿童约 0.5-1 mL，许多成人约 2-3 mL，再结合部位、药物与政策细化。
- 老年人及极瘦/恶病质患者，即使成人上限更高，单部位可耐受体积也可能更低（常约 2 mL）。
- 技术不佳导致的主要 IM 并发症包括疼痛、脓肿/蜂窝织炎、骨或神经损伤，以及局部肌肉损伤/萎缩。
设备
- 医嘱 IM 药物与注射器
- 常用针头 5/8 至 1.5 in（15.9 至 38.1 mm），按体型与部位深度选择
- 按药物类型选针规：水剂 20G-25G，油剂/高黏度 18G-21G，许多疫苗 22G-25G（儿科可在临床合适时选择 25G-27G 等更细针规）
- 在药物/装置政策支持 IM 给药时可选无针注射装置
- 消毒液、手套与无菌用品
- 锐器盒与记录工具
流程步骤
- 核实患者身份、给药医嘱及给药权利。
- 评估患者是否适合 IM 途径，包括肌肉量、皮下脂肪厚度、注射体积、药物因素及体型因素（如恶病质）是否需要调整针长；儿科患者还需将发育阶段、BMI 与肌张力纳入部位/针头规划；并确认计划体积在部位/年龄上限内。
- 按年龄与病情选择合适部位（以疫苗为重点的儿科中，约 3 岁前常优先股外侧肌；3 岁及以上在肌量足够时常优先三角肌；腹臀区/三角肌/股外侧肌均为按指征使用的核心选项）。
- 确认所选部位无疼痛、感染、擦伤、坏死、明显萎缩及临床显著局部灌注受损；重复 IM 给药需轮换部位以减少肥厚与组织损伤。
- 执行 手卫生；若皮肤可见污染先用肥皂清水清洁，再用酒精棉片以中心向外环形消毒（半径约 2 in/5 cm）约 15 秒，并待干约 30 秒。
- 配置药物，并按患者年龄与体成分选择适当针规/针长。
- 若药物从西林瓶抽取，给药前应将抽药针更换为新的注射针。
- 以快速飞镖样动作按 90 度将针刺入目标肌肉（针尖斜面向上），并按需稳定皮肤/肌肉。
- 仅在政策/药物情境指征下回抽；若见回血，弃去该剂量并用新药液/新用品重新开始。
- 缓慢注药（除非另有说明，常约每 1 mL 需 10 秒）；药液全部注入后在可耐受情况下留针约 10 秒，再按同角度拔针；以无菌纱布轻压，除非药物特异指导要求按摩，否则避免用力揉擦。
- 注射后立即启用针具安全装置（可行时优先硬表面激活而非手指激活），不回套针帽，并将针头/注射器弃入防穿刺锐器盒。
- 记录药物、剂量、途径、部位、相关针具细节及患者反应/不良反应。
部位定位要点
三角肌：在肩峰下约 1-2 in（2.5-5 cm）的三角肌中央注射。实用定位法为肩峰下约三横指，以降低皮下、神经或关节损伤风险。许多成人流程中三角肌单次注射量通常限制在约 1 mL，除非政策/医嘱另有说明。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.股外侧肌：取大腿前外侧区域，自膝上约一掌宽至大转子下约一掌宽；因肌肉发育更佳，是婴幼儿首选 IM 部位，也常用于更广泛儿科路径。许多成人流程中该部位体积锚点常可达约 3 mL，儿童按政策取更低上限。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.腹臀区：因肌层厚且主要神经/血管风险较低，被认为是儿童与成人最安全 IM 部位之一；常优先用于多种刺激性或油剂 IM 药物。患者仰卧或侧卧时，将手掌置于大转子（与髋部相对侧手），食指指向髂前上棘，中指沿髂嵴形成 V 字，在 V 字中央注射。典型体积锚点为许多成人可达约 3 mL，儿童常可达约 1 mL，除非政策/医嘱另有说明。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.背臀区：因坐骨神经损伤风险较高，避免常规使用；仅在政策/医嘱明确指征下使用并仔细定位。疫苗年龄针头锚点：新生儿常用大腿前外侧，针长约 5/8 in（22G-25G）；婴儿常约 1 in（22G-25G）；幼儿常约 1-1 1/4 in 大腿，或肌量足够时三角肌 5/8-1 in；3-10 岁常用三角肌 5/8-1 in（22G-25G）；11 岁以上常用三角肌 5/8-1 in（22G-25G），并可按体型选择大腿替代部位。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
技术变体与安全
疫苗接种：在推荐三角肌/股外侧肌部位不回抽；若同次接种多种疫苗，可行时部位间隔约 1 in（2.5 cm）。Z-track：将皮肤向外侧/下方牵移约 1 in（2.5 cm），保持牵移状态下注射，拔针前等待约 10 秒，再放松皮肤以封闭针道。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.油剂注射：常需较低针规（更粗针径，如 18G-21G），并应谨慎轮换部位以避免疼痛性结节。注射部位反应监测：可出现轻度红斑/肿胀/温热/瘙痒；若出现呼吸困难、荨麻疹、面部肿胀、剧烈疼痛或提示过敏性休克的全身症状，需紧急升级处置。
常见错误
- 药物体积/体型对应部位选择不当，会导致给药无效与组织损伤风险。
- 角度或针长错误，会导致肌层沉积不足。
- 无菌技术中断，会增加注射部位感染风险。
- 皮肤准备接触/干燥时间不足，会增加污染与刺痛风险。
- 所选部位/年龄超过 IM 体积耐受上限，会增加疼痛、组织损伤与吸收不良风险。
- 锐器弃置延迟或记录不完整，会导致安全与连续性失效。