静脉通路置入与移除（IV）
关键要点
- 在任何置入或移除步骤前，确认医嘱、过敏史与身份。
- 使用严格无菌技术和固定措施以降低脱出与感染风险。
- 每位临床人员置管尝试最多两次，随后升级至更高技能置管者或专业通路支持。
- 应用生命周期技术调整（如儿科稳定/分散注意力及老年脆弱浅静脉更浅角度穿刺）。
- 严格按设计使用安全工程导管装置；不得停用安全锁机制。
- 最终固定前，确认回血与生理盐水冲管通畅且周围组织无肿胀。
- 移除后核对导管尖端完整性并监测出血或局部并发症。
设备
- IV 启动用品：手套、消毒产品、止血带、纱布、胶带、透明敷料及合适规格外周静脉导管
- 延长管/无针或正压帽、用于通畅检查的生理盐水注射器、固定装置及部位标签（如按政策标注签名/日期/时间/针规）
- 计划持续或间歇输注时所需主/次级输液管路与输液泵
- 可用装置变体（如带防护导管系统、蝶翼套管选项、延长管或三通/接口附件），按政策与治疗需求选择
- 用于移除：无菌纱布、胶带、消毒棉片及按政策处置用品
流程步骤
- 核实开立者医嘱，复核过敏史与血管因素，备齐用品，并用两个标识确认患者身份。
- 评估上肢静脉，选择合适部位并准备皮肤（必要时先清除可见污物，再消毒并确保充分干燥时间）。
- 重新加止血带，以约 10 至 15 度进针，确认回血，推进导管并松解止血带。
- 以无菌方式连接已预充延长管，保持连接器无菌处理，避免 Luer 连接接触皮肤。
- 确认回血；无回血时排查可逆阻塞（如轻微调整导管位置）；并按政策用不含防腐剂生理盐水冲管，同时确认周围无肿胀；遇阻力不得强冲。
- 使用工程化固定装置与透明敷料固定，并按政策标注（如置管者签名、置管日期/时间及导管针规）。
- 安全处置锐器，复评患者状态，并完成记录。
- 移除时，按适用先夹闭管路，沿向穿刺点方向松解敷料，导管与皮肤平行缓慢稳定拔出，常规直接压迫约 2-3 分钟（抗凝/高出血风险或持续出血者约 5-10 分钟），确认导管尖端完整，重新覆盖部位，并监测出血及局部感染体征。
- 若有导管尖端培养医嘱，用无菌剪剪取远端尖端并按政策置入无菌标本容器。
记录提示
- 置入：部位/位置、装置类型/尺寸、固定/敷料类型、通畅反应及患者耐受/宣教。
- 移除：移除前部位评估、导管尖端完整性与套管细节、达止血所需压迫时长、所用敷料及耐受/宣教。
- 若初始压迫后仍持续出血，记录延长直接压迫时长、达成止血情况及任何额外升级/干预。
- 出血控制后，记录移除后部位感染线索（发红、肿胀、温热、压痛或脓性引流）。
- 记录任何意外结局、已实施干预及通知开立者细节。
常见错误
- 未保持连接器/部位无菌处理，会增加局部感染与 CR-BSI 风险
- 移除时压迫不足或漏做尖端检查，会增加出血并发症或导管残段漏识别风险
- 单一临床人员反复置管失败，会导致治疗延误、可避免疼痛与静脉资源耗竭风险
- 停用或绕过导管安全锁，会增加可预防针刺伤风险