静脉通路（IV）启动记录
关键要点
- IV 启动记录必须完整、具体，并与操作时间关联。
- 必填字段包括装置细节、部位特征、尝试次数与患者耐受。
- 记录必须包含输注状态、通畅性及按政策执行的后续完整性追踪。
- 在开始输注时应记录客观“预期发现”语言（如无疼痛/发凉/发红/肿胀）。
- 若连接后立即出现异常渗漏/肿胀，应无延迟记录停输动作与升级处置。
设备
- EHR 或批准的记录平台
- 来自置管流程的操作细节（装置、针规、部位、敷料、输注设置）
- IV 记录必填字段的政策参考
流程步骤
- 成功置管后立即记录 IV 启动日期和时间（保证事件准确性）。
- 记录装置生产商/品牌、导管针规和长度，以及具体穿刺静脉/部位描述。
- 记录关键流程细节：是否使用局麻、尝试次数、部位/肢体状态、固定/敷料类型及按政策标注敷料日期。
- 记录即刻结果，包括回血、盐水冲管/夹闭状态，以及管路为盐水封管还是正在输注。
- 若已开始输注，记录方式（重力或输液泵）、液体/药物类型及医嘱速率。
- 记录启动时部位预期基线发现（如无疼痛、发凉、发红或肿胀），并在连接液体前及刚连接后确认通畅。
- 若输注开始后出现异常发现（如穿刺点立即渗漏、部位上方新发肿胀、疑似渗漏），记录停输动作、后续评估及开立者/机构政策升级步骤。
- 记录患者耐受、已提供教育及按机构政策执行的持续完整性/通畅性复评。
常见错误
- 部位或装置记录含糊会导致护理连续性薄弱且故障排查风险更高。
- 缺少尝试次数/耐受/通畅细节会导致安全记录不完整并增加医疗法律脆弱性。
相关
- 外周静脉通路 - 准确记录建立于安全置入与维护实践之上。
- IV 置入与 IV 移除 - 记录要求贯穿至导管停用。