辅助控制通气初始设置核查
关键要点
- 辅助控制通气初始核查用于确认医嘱参数正确录入，并监测模式特异预期变量。
- AC 容量控制与 AC 压力控制使用不同控制变量，且观察到的结局不同。
- 必须进行压力安全监测以降低呼吸机相关肺泡损伤风险。
设备
- 已激活 AC 模式配置的机械通气机
- 含模式、呼吸频率、FiO2、PEEP 及模式特异控制项的当前医嘱集
- 用于记录设定值与观察值及趋势复评的床旁文书工具
- 用于不安全压力或通气无效趋势的团队升级处理路径
流程步骤
- 核实有创气道放置到位，并确认可进行完整辅助控制通气支持。
- 确认所选模式（ACVC/VC/CMV-VC 或 ACPC/PCV/CMV-PC）与医嘱计划一致。
- 在 AC 容量控制模式中，核实直接设定参数：RR、潮气量、最大流速或吸气时间、PEEP 和 FiO2。
- 在 AC 压力控制模式中，核实直接设定参数：RR、压力控制、吸气时间、PEEP 和 FiO2。
- 识别模式特异监测变量，即“观察但非直接设定”项（如 VC 中的压力趋势、PC 中的潮气量趋势）。
- 复评压力安全值，确保平台压目标维持在安全范围（本来源中理想低于 30 cm H2O，最大约 35 cm H2O）。
- 评估顺应性与阻力变化下的趋势反应，并及时沟通显著变化。
- 记录模式、设定值、观察值及即时复评发现。
- 在任何参数调整后及每次交接时重复核查。
常见错误
- 所选模式输入了错误控制变量会导致通气输送无效或不安全。
- 未趋势化观察变量（VC 中压力、PC 中容量）会延迟恶化识别。
- 忽视压力阈值升高会增加肺泡损伤风险。
- 参数调整后未复核设置会导致医嘱与呼吸机状态持续不匹配。