压力控制通气监测
关键要点
- 在压力控制通气中，吸气压力固定，而输送潮气量随肺力学变化。
- 持续趋势监测输送潮气量是确认通气有效且安全的关键。
- 顺应性或阻力变化可在未改设置时快速改变潮气量输送。
设备
- 运行 AC 压力控制模式的呼吸机
- 用于潮气量、吸气流速与 I:E 比的床旁显示/趋势监测
- 包含 RR、压力控制水平、吸气时间、PEEP 与 FiO2 的当前医嘱集
- 用于长期趋势比较的结构化交接记录
流程步骤
- 确认患者处于压力控制模式，并核实医嘱参数集。
- 核对直接设定参数：呼吸频率、压力控制、吸气时间、PEEP 与 FiO2。
- 识别未直接设定但需观察的关键变量：潮气量、吸气流速与 I:E。
- 在确认设置后立即建立观察值基线。
- 随时间趋势监测输送潮气量，以识别肺力学改善或恶化。
- 将潮气量突变与可能的顺应性/阻力变化相关联，并复评患者状态。
- 当输送潮气量不再处于安全/有效范围时，及时通知呼吸治疗师/开立者。
- 每次设置调整后复评，并记录模式、设定值、观察趋势及反应。
- 在常规间隔及临床恶化期间持续重复趋势检查。
常见错误
- 误以为固定压力即可保证稳定通气会导致低/高潮气量风险漏识别。
- 未持续趋势监测潮气量会延迟顺应性/阻力恶化识别。
- 忽视观察到的 I:E 与流速变化会导致呼吸机-患者相互作用评估不完整。
- 不安全潮气量趋势后升级处置延迟会导致可预防低通气或肺损伤。
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