压力支持通气与同步间歇指令通气（PSV / SIMV）设置核验
关键要点
- PSV 与 SIMV 需明确核验直接设定参数，并分别追踪观察输出值。
- 在 PSV 中，所有呼吸均由患者触发；需持续复评呼吸功耐受。
- 在 SIMV 中，强制通气窗与自主呼吸同步，但同步不良会增加呼吸功负担。
设备
- 显示已启用 PSV 或 SIMV 模式的呼吸机
- 当前模式特异设定参数的开立者医嘱
- 持续呼吸监测（频率、容量趋势、压力趋势）
- 设定值与观察值对照记录流程
流程步骤
- 确认医嘱自主模式（PSV 或 SIMV），并核实患者适合自主呼吸支持。
- 对 PSV，核验直接设定参数：压力支持、PEEP 与 FiO2。
- 对 PSV，记录观察而非设定输出：潮气量、吸气流速或 I-time、RR、PIP 与 I:E。
- 对 SIMV，核验直接设定参数：RR、Vt 或吸气压力、PEEP、FiO2 与压力支持。
- 对 SIMV，记录观察而非设定输出：PIP 与 I-time（当设定为流速而非 I-time 时）。
- 在自主与强制呼吸窗中评估呼吸机-患者同步性。
- 设置核验后评估呼吸功与疲劳体征。
- 若观察值提示模式不耐受或同步失败，及时通知团队。
- 每次调整后及每次交接时重复核验。
常见错误
- 将观察变量当作固定设定会延迟识别不安全趋势变化。
- 在自主模式中忽视呼吸功升高会导致可预防疲劳与失败。
- 漏识别 SIMV 同步失配会增加呼吸功并延长呼吸机依赖。
- 调整后未重新核验会导致医嘱与实际支持不匹配。
相关
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