抗青光眼药物
关键要点
- 慢性原发性开角型青光眼（POAG）的管理核心是持续降低眼内压（IOP），以减缓视神经损伤。
- 急性闭角型青光眼属于急症：严重眼痛/头痛并伴 IOP 快速升高时，可在 24-48 小时内造成永久性视力丧失。
- POAG 的一线局部类别包括 β 受体阻滞剂、α2 肾上腺素能激动剂和前列腺素类似物；碳酸酐酶抑制剂常作为联合方案。
- Rho 激酶抑制剂是可增加小梁网外流的额外局部选择。
- 药物类别通过不同机制降低 IOP，因此常需联合治疗。
临床使用框架
抗青光眼药物通过减少房水生成或增加房水外流来降低 IOP。POAG 治疗为长期且常无症状，因此依从性和随访测压是护理重点。
在急性闭角型路径中，药物用于快速降低 IOP 并在实施确定性操作/手术治疗前稳定症状。
药物类别与典型给药模式
| 类别 | 代表药物 | 成人眼科常见给药模式 | 核心作用 |
|---|---|---|---|
| β 肾上腺素能阻滞剂 | Timolol、betaxolol、carteolol | 依据制剂通常每日 1-2 次，每次 1 滴 | 减少房水生成 |
| 前列腺素类似物 | Latanoprost、bimatoprost、travoprost | 受累眼通常每晚 1 次，每次 1 滴 | 增加房水外流（葡萄膜巩膜/小梁通路） |
| α2 肾上腺素能激动剂 | Brimonidine；brimonidine/timolol 复方 | 依据制剂通常每 8 小时 1 滴 | 减少房水生成并增加外流 |
| 碳酸酐酶抑制剂 | Dorzolamide、brinzolamide | 依据方案通常每日 2-3 次，每次 1 滴 | 减少房水生成 |
| Rho 激酶抑制剂 | Netarsudil | 受累眼通常每晚 1 次，每次 1 滴 | 增加小梁网外流 |
不良反应与禁忌证
- β 受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心传导阻滞、支气管痉挛；重度哮喘/COPD、窦性心动过缓、高级别房室传导阻滞、重度心力衰竭、心源性休克时避免使用。
- 前列腺素类似物：眼充血、刺痛、视物模糊、睫毛生长及眶周/虹膜色素改变；活动性眼内炎症时避免使用。
- α2 激动剂：疲劳/头晕、低血压或心率变化、警觉性下降、眼刺激/过敏性结膜炎；2 岁以下儿童禁用。
- 碳酸酐酶抑制剂：灼热/刺痛、苦味、结膜刺激；易感患者可出现代谢性酸中毒/电解质紊乱风险；可能发生重度磺胺类超敏反应。
- Rho 激酶抑制剂：结膜充血/出血、滴药不适、流泪增多、角膜涡状沉积、暂时性视物模糊。
护理评估与干预
- 评估基线眼部状态，并强调按时完成眼科 IOP 随访。
- 使用局部 β 受体阻滞剂前复核心肺病史，并监测心率、血压、呼吸状态和疲劳模式。
- 评估跌倒风险与体位性症状，尤其在老年人及 α2 激动剂路径中。
- 糖尿病患者使用局部 β 受体阻滞剂时，监测其对肾上腺素性低血糖提示被掩盖的可能。
- 肾功能受损路径中，使用碳酸酐酶抑制剂时监测代谢性酸中毒或电解质风险提示。
- 强化泪点（内眦）压迫约 1-2 分钟，以减少全身吸收。
- 当短暂视物模糊或头晕影响活动能力时，维持安全环境。
患者教育
- 即使症状轻微，也要严格按处方使用滴眼液。
- 按时完成所有复诊测压和疾病进展监测。
- 给药前取下隐形眼镜；若有指导，约 15 分钟后再重新佩戴。
- 如出现严重眼痛、视力下降、持续红肿、呼吸困难、喘鸣、晕厥或心悸，应及时报告。
- 滴药后在视觉清晰与警觉性恢复前，避免驾驶或危险活动。
- 若处方含多种滴眼液，各次给药间隔约 5-10 分钟以减少冲洗效应。
- 未经处方者指导，不要自行停药。
相关概念
- 眼部评估、视力与常见异常 - 持续进行视力与眼部变化监测。
- 眼科用药给药 - 安全滴药技术与污染预防。
- β 受体阻滞剂 - 全身与眼科 β 受体阻滞剂安全性重叠要点。
- α2 激动剂 - 肾上腺素能激动剂在血流动力学与 CNS 监测上的重叠要点。
- 毒蕈碱受体激动剂 - 其他与青光眼相关的缩瞳路径。