青光眼
要点
- 青光眼是不可逆失明的重要原因，且常在视觉损失已进展时才被发现。
- 典型风险谱包括高龄、家族史、糖尿病、高血压、长期激素暴露及既往眼外伤或手术史。
- 正常眼内压通常约为 11-21 mm Hg，但部分患者在较低压力下仍可发生视神经损伤。
- 开角型病程慢性且隐匿；闭角型可快速升压并出现急性重症表现。
- 早期发现、用药依从、生活方式风险降低与协调跨专业随访是护理核心优先项。
病理生理
青光眼是进行性视神经病变，视网膜神经节细胞轴突随时间受损，导致视野缺损并可能造成永久失明。常见机制为房水生成与引流失衡，导致眼内压（IOP）升高并压迫视神经纤维。
在许多患者中，损伤始于周边视野丢失，直至中央视力受累前常不易察觉。由于已丧失视力无法恢复，序贯监测与早期治疗至关重要。
分类
- 开角型青光眼：虹膜角膜角保持开放，但外流阻力限制房水引流并逐步增加视神经损伤风险。
- 闭角型青光眼：引流角受阻，可触发 IOP 突升，伴急性疼痛和快速视力威胁进展。
护理评估
NCLEX 重点
优先识别急性闭角线索及进行性周边视野丧失趋势，并进行紧急升级处理。
- 评估风险谱：约 60 岁以上、家族史、糖尿病、高血压、长期糖皮质激素暴露及既往眼部创伤/手术。
- 追踪症状模式，包括视物模糊、灯光周围光晕或眩光、周边视野逐渐丧失、眼红/不适、眉弓或颞部头痛、恶心与呕吐。
- 评估视觉改变对活动与安全的功能影响，尤其在低光环境导航与跌倒风险方面。
- 支持医嘱筛查与诊断流程：眼压测量、视野检查、视神经影像，以及在有指征时进行角膜厚度或灌注评估。
- 强化“诊断以临床和眼科主导为主，而非依赖常规血液实验室指标”。
护理干预
- 对重度眼痛、突发视力下降、头痛伴恶心/呕吐或其他急性闭角线索立即升级处理。
- 支持降眼压滴眼液及处方口服治疗的依从与正确给药技术。
- 监测局部 β 受体阻滞剂治疗的全身效应（例如低血压或心动过缓），并报告异常趋势。
- 在使用 β 受体阻滞剂方案时规律追踪血压，因为全身吸收可降低血压。
- 在临床适当时教育避免可暂时升高 IOP 的活动（例如用力或头位长时间下垂）。
- 协调眼科主导的程序性路径（例如激光治疗或手术）并强化围术期教育。
- 协调眼科/视光连续随访，因为需要终身监测以减缓进展。
- 协调药学、社会工作、作业治疗与护士教育服务的跨专业支持，以维持居家管理。
不可逆视力丧失风险
对急性青光眼线索评估延迟，可在短时间窗内导致永久性视神经损伤。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antiglaucoma-medications] | 噻吗洛尔（Timolol）、拉坦前列素（latanoprost）、溴莫尼定（brimonidine） | 核实滴眼技术与依从，并同时监测眼部反应与全身不良反应。 |
| [ophthalmic-corticosteroids] | 醋酸泼尼松龙、地塞米松 | 长期或不当使用可升高 IOP 并加重青光眼风险；强化监测与减量指导。 |
临床判断应用
临床情景
一名合并糖尿病和高血压的患者报告光晕加重、眉弓痛、恶心，并出现新发周边视野下降。
- 识别线索：伴疼痛与自主神经症状的视力改变，提示可能急性压力危象。
- 分析线索：风险因素与症状群增加对闭角型或快速恶化视神经应激的担忧。
- 确定优先假设：即刻优先项是防止失控 IOP 导致不可逆视力丧失。
- 提出解决方案：启动紧急眼科评估、复核当前药物并准备处方降压治疗。
- 采取行动：立即升级、给予处方治疗并记录症状起始与进展。
- 评估结局：疼痛、恶心与视觉主诉趋于稳定，且随访检查显示更安全压力趋势。
相关概念
- 眼部评估：视力与常见异常 - 青光眼风险发现的筛查与趋势识别。
- 抗青光眼药物 - 类别特异的降眼压治疗与安全监测。
- 眼科药物给药 - 支持治疗有效性的安全滴眼技术。
- 协助感觉缺陷来访者 - 持续视力受损来访者的安全适配。