钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂
关键要点
- SGLT2 抑制剂减少近端肾小管对钠和葡萄糖的重吸收，导致渗透性利尿。
- 达格列净（dapagliflozin）和恩格列净（empagliflozin）是心衰路径中常用的 SGLT2 抑制剂。
- 该类药物可降低心衰死亡率，无论是否合并 2 型糖尿病均可使用。
- 主要安全风险包括容量不足/低血压、酮症酸中毒（尤其在糖尿病中）以及泌尿/生殖道感染。
- 严重罕见感染风险包括会阴坏死性软组织感染。
- 治疗前及治疗期间均需进行基线和持续肾功能状态评估。
病理生理
在近端肾小管中，钠和葡萄糖会协同转运回到循环中。SGLT2 抑制剂阻断该通路，使更多钠和葡萄糖留在肾小管腔并从尿中排出。
由于钠和葡萄糖具有渗透活性，水排泄也会增加。该轻度利尿效应可降低心力衰竭中的前负荷，并减少心室血流动力学应激。
分类
- 达格列净（Dapagliflozin，Farxiga）：10 mg 口服每日一次（最大 10 mg/日）。
- 恩格列净（Empagliflozin，Jardiance）：10 mg 口服每日一次（最大 10 mg/日）。
护理评估
NCLEX 重点
首剂前优先评估容量状态和肾功能；未纠正脱水可诱发明显低血压。
- 启动前评估基线血压、脉搏和水合状态。
- 给药前筛查脱水体征（例如口干、头晕、皮肤弹性差、心动过速、眼窝凹陷）。
- 启动前及治疗全程评估肾功能状态。
- 评估糖尿病背景和并用胰岛素情况，因为联合治疗可增加低血糖风险。
- 筛查感染症状（泌尿、肾脏、生殖道/会阴）并及时升级可疑发现。
护理干预
- 在起始和剂量调整期间监测血压和脉搏。
- 追踪肾功能并及时报告恶化趋势。
- 强化补液，并教育尽早报告头晕/眩晕或其他容量不足线索。
- 对使用胰岛素的患者，协同血糖监测强度与剂量调整沟通。
- 教育及时报告 UTI/肾盂肾炎线索、生殖道感染症状或严重会阴疼痛/肿胀/发热。
- 核对并用药物与补充剂的相互作用风险，包括锂剂和降糖治疗。
容量与感染安全
SGLT2 抑制剂可导致临床显著脱水/低血压，并有罕见严重会阴感染风险；早期线索识别与升级处理至关重要。
药理学
| 药物/类别 | 常见剂量 | 关键护士注意事项 |
|---|---|---|
| 达格列净（Dapagliflozin） | 10 mg 口服每日一次（最大 10 mg/日） | 治疗前后均需评估容量状态与肾功能；监测低血压、酮症酸中毒和感染 |
| 恩格列净（Empagliflozin） | 10 mg 口服每日一次（最大 10 mg/日） | 同类监测优先级一致；与胰岛素联用时强化补液与血糖安全宣教 |
临床判断应用
临床情景
一名 HFrEF 合并 2 型糖尿病患者开始使用达格列净（dapagliflozin）后复诊，出现新发头晕和经口摄入差。
- 识别线索：头晕、摄入减少及新近暴露 SGLT2I 提示容量不足风险。
- 分析线索：渗透性利尿可能加重血管内容量减少和低血压。
- 优先假设：紧迫风险是血流动力学不稳定和肾低灌注。
- 生成方案：重新评估生命体征/水合状态，复核肾功能和血糖，并评估感染症状。
- 采取行动：按流程暂停/升级处理，通知处方者，并实施补液与安全计划。
- 评价结果：治疗调整后，血压、肾功能趋势和症状稳定。
相关概念
- 心力衰竭 - SGLT2 抑制剂是 HFrEF 管理中的指南导向类别。
- 糖尿病 - 该类药最初用于 2 型糖尿病，且需进行血糖安全规划。
- 利尿剂 - 渗透性/容量效应与更广泛利尿剂监测重点重叠。
- 急性肾损伤 - 在起始和持续治疗期间均需肾功能监测。
- 钾平衡紊乱 - 电解质和肾功能趋势监测仍是安全监测的一部分。
自我检查
- 为什么 SGLT2 抑制剂即使在无糖尿病患者中也可改善心衰结局？
- 哪些给药前评估发现应延迟给药并联系处方者？
- SGLT2I 治疗期间，哪些感染和血流动力学症状需要紧急升级处理？