对乙酰氨基酚
要点
- 对乙酰氨基酚（Tylenol、APAP）是非阿片类镇痛解热药，可有效缓解轻至中度疼痛并退热。
- 机制：在中枢（CNS）抑制 COX，提供镇痛与解热，但无抗炎作用（不同于NSAIDs）。
- 成人最大安全剂量：24 小时内 4,000 mg，超过该阈值会导致剂量依赖性肝毒性。
- 护士必须核算所有来源，对乙酰氨基酚存在于数百种 OTC 与处方复方制剂中（感冒咳嗽、阿片类复方）。
- 过量解毒剂：乙酰半胱氨酸（Mucomyst），必须尽快启动，理想时间为摄入后 8-10 小时内。
- 在部分新生儿PDA路径中，对乙酰氨基酚可作为前列腺素抑制选项，且不良事件负担低于 NSAID 路径。
- 在儿科口服液流程中，剂量配制通常需先将记录体重换算为千克，再依据标注
mg/kg医嘱剂量按悬液浓度换算为mL。
作用机制
对乙酰氨基酚的完整机制尚未完全明确。一般认为其在中枢神经系统抑制环氧化酶（COX），减少脑内前列腺素合成，从而产生：
- 镇痛：缓解轻至中度疼痛
- 解热：通过作用于下丘脑体温调节中枢降低发热
与NSAIDs不同，对乙酰氨基酚不会抑制外周组织 COX，因此无抗炎作用，也不减少外周炎症或血小板聚集。
给药
| 人群 | 给药途径 | 剂量 | 给药频率 | 每日最大剂量 |
|---|---|---|---|---|
| 成人 | PO | 325-650 mg | 每 4-6 小时按需 | 4,000 mg |
| 老年人 | PO | 325-650 mg | 每 4-6 小时按需 | 3,200 mg |
| 成人（高风险：肝病、饮酒） | PO | 更低剂量 | 按医嘱 | 2,000 mg |
| 儿童 | PO | 10-15 mg/kg/次 | 每 4-6 小时按需 | 75 mg/kg，不超过 4,000 mg |
可用剂型：口服片剂/胶囊、口服混悬液、静脉制剂（Ofirmev）、直肠栓剂。多途径可用于不能经口服药的患者。
护理评估
NCLEX 重点
对乙酰氨基酚最危险风险是未识别来源导致的累积过量。给药或宣教前，应核查所有OTC 药物、阿片复方（hydrocodone/acetaminophen、oxycodone/acetaminophen）及感冒流感药中的隐性对乙酰氨基酚成分。
给药前评估：
- 回顾当前全部用药，识别复方制剂中的对乙酰氨基酚（如 Percocet = oxycodone + acetaminophen，Vicodin = hydrocodone + acetaminophen，NyQuil、DayQuil）
- 评估肝功能及肝病史或慢性饮酒史，必要时减量或避免使用
- 评估疼痛：严重度、部位、性质及是否适合非阿片镇痛
- 核对体重（尤其儿童）以实施体重计量给药
- 在新生儿 PDA 闭合使用场景，评估血流动力学病变背景，并协调超声心动图监测以确认疗效，避免在依赖导管血流病变中不安全闭合。
毒性风险因素：
- 肝病或肝衰竭
- 慢性饮酒（每天 >=3 杯酒精饮品）
- 营养不良患者（谷胱甘肽耗竭）
- 意外或故意过量，美国急性肝衰竭最常见病因
护理干预
- 指导患者阅读所有产品标签，避免在所有含对乙酰氨基酚制剂中超出每日总剂量
- 建议肝病或大量饮酒患者避免使用对乙酰氨基酚，或仅在医生同意下使用
- 当执行全天候定时给药（如多模式疼痛管理）时，间隔 >=4 小时并追踪每日总量
- 协调与已含对乙酰氨基酚复方制剂（如 oxycodone/APAP）的给药时序，防止无意形成 q4-6h 重叠过量。
- 在儿科口服液给药中，先将 lb 换算为 kg，再应用
10-15 mg/kg医嘱逻辑，最后按提供浓度将 mg 换算为 mL（例如常见160 mg/5 mL悬液标签）。 - 教育患者肝毒性警示征象：右上腹痛、皮肤或巩膜黄染、尿色加深、恶心，出现时报告医生
- 教育患者避免无监管长期自我用药（疼痛通常不超过 10 天），并报告持续超过 3 天发热或高热发作。
- 指导患者若出现皮疹/水疱应停药并通知医生，因为可能发生严重皮肤反应。
- 教育糖尿病患者：部分对乙酰氨基酚制剂可能干扰某些血糖监测方法。
- 对静脉对乙酰氨基酚：15 分钟内输注，监测输注部位。成人常用剂量通常为每 6 小时 1,000 mg IV。
对乙酰氨基酚毒性处理：
- 解毒剂：乙酰半胱氨酸（Mucomyst），通过补充肝脏谷胱甘肽中和毒性代谢物 NAPQI
- 最佳结局为摄入后 8-10 小时内给药，也可在 24 小时内给予
- 治疗决策由 Rumack-Matthew 列线图指导，依据摄入后时间与血清对乙酰氨基酚水平判断
过量风险
对乙酰氨基酚过量可为故意或意外。无风险因素成人毒性剂量为 7.5-10 g。肝衰竭可能在摄入后 48-72 小时才显现，届时可能已发生不可逆损伤。任何疑似过量都需紧急评估并考虑乙酰半胱氨酸治疗。
相关概念
- 疼痛管理，对乙酰氨基酚是多模式疼痛方案中的核心非阿片成分。
- NSAIDs，比较类：NSAIDs具抗炎作用，但存在胃肠道（GI）与肾脏风险。
- 黏液溶解药，乙酰半胱氨酸（Mucomyst）既可作黏液溶解药，也可作对乙酰氨基酚中毒解毒剂。
- 急性与慢性疼痛及可观察线索，依据疼痛类型与严重度选择合适镇痛药。
- 药物不良反应监测与报告，监测肝毒性这一药物不良反应。
- 先天性心脏缺陷（无发绀型与发绀型），PDA 管理路径可包含基于对乙酰氨基酚的导管闭合策略。
自我检测
- 为什么对乙酰氨基酚能退热止痛，却不像布洛芬那样抗炎？
- 一名患者每 4 小时服用 hydrocodone/acetaminophen 5/325 mg（每日 6 次），夜间又服用含 650 mg 对乙酰氨基酚的 NyQuil。其每日对乙酰氨基酚总量是多少？是否安全？
- 对乙酰氨基酚过量的解毒剂是什么？其最佳时效窗口是什么？