第二产程护理

要点

• 第二产程护理优先于协调用力支持、胎儿监测和母体安全。
• 母体评估包括高频生命体征、宫缩趋势、下降进展和疲劳程度。
• 胎心率监测必须快速识别受损并触发升级处理。

病理生理

第二产程始于宫口全开（10 cm 且宫颈完全消退），终于新生儿娩出。在该阶段，子宫收缩与母体屏气用力共同推动胎儿通过骨盆，同时胎儿氧储备反复受到宫缩应激挑战。

护理支持会同时影响生理效率和安全。体位变化、呼吸指导和针对性指导可优化下降力学，减少不必要母体衰竭，并维持胎儿耐受。

分类

• 母体支持领域：体位、休息-用力平衡、舒适措施和情绪指导。
• 胎儿监测领域：持续或间歇监测窘迫模式。
• 准备领域：分娩准备、新生儿保暖台就绪和团队协同。
• 并发症领域：下降缓慢、出血过多、肩难产风险和母体疲劳。
• 分娩机转领域：衔接、下降/旋转、伸展、复位和肩娩出序列。

Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.15.2.

护理评估

NCLEX 聚焦

优先题目考查第二产程中哪些发现需立即通知医师，以及应先实施哪项支持行动。

• 至少每 30 分钟监测母体生命体征，约每 15 分钟监测宫缩模式。
• 按胎膜状态和风险状态追踪体温（例如胎膜完整时每 4 小时，破膜后每小时，发热/高风险情境每小时）。
• 区分用力相关预期性心动过速与持续性母体心率升高（如持续 >120 bpm），并结合体温/胎儿状态再评估以筛查新发感染复杂性。
• 评估用力有效性、能量保存和身心衰竭征象。
• 追踪胎先露站位进展、露头及胎心对宫缩与用力的反应。
• 在第二产程，至少每 5 至 15 分钟复评胎心基线/变异/周期性变化，对不令人安心改变立即升级处理。
• 在可行时使用非侵入性进展线索（会阴膨隆、先露部可见、产妇排便）以减少不必要反复阴道检查。
• 结合经产次和硬膜外情境评估预期时长范围（例如初产妇无硬膜外约 2 至 3 小时，有硬膜外 3 至 4 小时；经产妇约 1 小时，硬膜外可至 2 小时）。
• 当持续用力 2 小时胎先露站位仍无变化时，评估下降失败。
• 识别并发症线索，如异常胎儿监护图、第二产程延长、出血过多或难产关注。
• 在胎儿窘迫关注中，除复核母体生命体征与监护图外，同时进行羊水复评（颜色、气味和胎粪状态）。
• 评估第二产程时长预期与升级需求时，纳入经产次和硬膜外情境。
• 对用力轨迹延长（如经产妇超过约 3 小时、初产妇超过 4 小时），复核母胎风险上升谱，并与医师和患者升级共同决策。
• 在积极用力期间持续监测出入量，以识别脱水、膀胱膨隆或灌注相关问题。

护理干预

• 依据阶段指导用力配合呼吸，并采用个体化策略（开放或闭合声门）。
• 说明在当前证据中，开放与闭合声门用力均有效；当母胎状态令人安心时，支持患者偏好。
• 当母胎状态令人安心时，使开始用力与患者冲动一致（立即或延迟），并在进展有效时支持自发用力。
• 若母体状态急性恶化（如持续心动过速合并发热），快速完成全面再评估，通知医师，并按更新后的母胎安全优先级调整用力计划。
• 若第二产程早期进展不清，在前 30 分钟内调整用力策略和体位（如重定向屏气、切换开放/闭合声门指导或改变姿势）。
• 促进有助下降和舒适的体位变化，同时保持监测质量。
• 在可行时优先直立或侧卧位而非长时间截石/仰卧位，因为其对下降、疼痛和胎儿耐受结局通常更优。
• 应用温敷、按摩和冷敷等舒适措施。
• 在选择性患者中考虑第二产程会阴按摩支持，以降低会阴切开可能性。
• 在临床适宜时支持补液和热量补充；并可考虑“顺势待降（laboring down）”后再恢复主动用力。
• 在临床适宜时提供小口饮水或冰片以支持补液和应对。
• 在积极用力期间保持持续床旁在场，同时准备无菌分娩区域和新生儿复苏就绪。
• 分娩前完成分娩台和婴儿保暖台就绪（包括氧气/吸引功能和预热）。
• 分娩前核对新生儿保暖台清单（如复苏囊面罩、吸引装置、氧源/管路、气道工具、保温用品、脉搏氧监测、脐带夹/剪刀、Apgar 计时工具和按政策可及的急救药物）。
• 分娩前向产妇及家属简要说明床旁团队成员和角色，以减少即刻新生儿过渡期的压迫感。
• 分娩时指定专门新生儿支持（如额外护士负责新生儿评估和初始复苏步骤），并按机构政策纳入呼吸/支持人员。
• 就胎心趋势、下降进展、用力有效性及任何母体状态变化，与医师保持高频结构化沟通。
• 按政策使用温水或湿布进行会阴清洁，并按从前向后方向清洁，以减少第二产程污染。
• 在露头附近预判分娩机转关键节点；对下降无进展或肩难产线索及时升级处理。
• 在胎头娩出时预判复位及随后外旋；将肩复位不全或嵌顿识别为潜在肩难产预警。
• 若发生肩难产，协助立即执行操作序列（McRoberts 体位、耻骨上压及医师指导下体位调整如手膝位），并记录时序和反应。
• 对分娩过快且医师到达延迟情境，按政策支持受控头/肩娩出和即刻新生儿安全步骤。
• 在讨论第二产程延长管理选项时，采用共同决策框架，包括继续用力、手术阴道分娩路径或剖宫产升级。

胎儿窘迫与肩难产风险

异常胎心模式或肩难产征象需要立即升级并协调紧急响应。

药理学

药物类别	示例	关键护理注意事项
[labor-analgesics]	硬膜外及非硬膜外方案	镇痛选择会影响用力感受、指导策略和活动支持。
[uterotonics]	产程催产素情境	使用期间需密切监测宫缩模式和胎儿反应。

临床判断应用

临床情境

一名宫口全开的产妇出现用力延长、疲劳上升和间歇性胎心不令人安心变化。

• 识别线索：用力有效性下降、下降变慢和胎儿应激指标出现。
• 分析线索：母体衰竭和宫缩应激可能正在降低安全进展。
• 确定优先假设：首要任务是在恢复母体有效用力同时保障胎儿安全。
• 生成解决方案：调整体位、优化指导、改善宫缩间休息并更新医师。
• 采取行动：实施支持组合并提高监测频率。
• 评估结局：下降进展且监护图稳定，或启动加速手术路径。

相关概念

• 产程阶段 - 定义过渡点和第二产程预期进展。
• 胎心率与宫缩模式 - 图形解读指导紧急决策。
• 非药物疼痛管理 - 舒适策略可提升应对和用力效率。
• 宫内复苏 - 当第二产程胎儿氧合受损时需要使用。
• 产程异常 - 进展缓慢框架用于指导升级阈值。

自测

1. 第二产程哪些发现提示进展，哪些提示停滞？
2. 开放与闭合声门用力策略如何影响指导？
3. 哪些线索需立即升级处理以警惕肩难产或胎儿受损？