乳腺炎
要点
- **乳腺炎（Mastitis）**是乳房炎症和/或感染，最常见于哺乳期
- 典型体征：发热、寒战、流感样症状，以及乳房疼痛、发热、发红区域
- 最常见原因：导管堵塞、乳房胀满，或因衔乳不正确导致乳头创伤，造成皮肤完整性破损并使细菌进入
- 过紧胸罩或衣物可压迫导管、增加乳汁淤积并提高乳腺炎风险。
- 非哺乳期乳腺炎和导管周围乳腺炎可模拟乳腺癌，需要按指征进行审慎影像、培养和活检分诊。
- 管理：继续哺乳（或泵奶排空）、非甾体抗炎药（NSAIDs）/对乙酰氨基酚、冷/温敷，并常规开具抗生素以预防进展为乳腺脓肿
- 当衔乳疼痛时，应中断吸吮并重新衔乳，以减少乳头创伤和细菌进入。
- 护士评估衔乳质量并教授乳头护理作为一级预防
病理生理
乳腺炎由乳汁淤积 + 细菌进入引起：
- 乳汁淤积：因衔乳不佳、漏喂、衣物过紧或乳房胀满导致乳房排空不完全 → 乳汁积聚 → 出现疼痛、坚硬、导管堵塞区域
- 细菌进入：乳头皲裂或裂口（由衔乳不正确引起）使细菌（最常见为 Staphylococcus aureus）进入乳腺组织
- 炎症反应：感染发生 → 发热、局部发热、发红、肿胀
若未治疗，乳腺炎可进展为乳腺脓肿，即局限性脓液聚集，需要外科引流。
非哺乳期乳腺炎与导管周围乳腺炎
**非哺乳期乳腺炎（NLM）**发生于非哺乳患者，可为炎症性或感染性；常见病原包括 Staphylococcus 属。
导管周围乳腺炎（PDM）/乳腺导管扩张症表现为慢性导管炎症，伴导管扩张、管壁增厚和渗漏至周围组织，可导致脂肪坏死和脓肿形成。
由于 NLM/PDM 在临床上可类似恶性肿瘤，诊断检查可包括超声、诊断性乳腺 X 线摄影、磁共振成像（MRI）、乳头分泌物培养/病理，以及细针穿刺或组织活检。
风险因素
- 哺乳衔乳不正确 → 乳头皲裂或出血
- 乳房胀满或泌乳过多
- 漏喂或喂养不频繁
- 压迫乳导管的紧身衣物
- 乳头创伤（皲裂、出血）
- 母体免疫功能下降（疲劳、营养不良）
- 哺乳前手卫生不佳
- NLM/PDM 风险情境：肥胖、吸烟和糖尿病
临床表现
| 体征/症状 | 描述 |
|---|---|
| 发热 | 体温 ≥100.4°F（38°C） |
| 寒战、不适、流感样症状 | 全身炎症反应 |
| 局部乳房疼痛 | 压痛、发热、坚硬、楔形区域 |
| 乳房发红 | 受累叶单侧红斑 |
| 乳房胀满 | 乳房感觉坚实且过度充盈 |
护理评估
乳房评估：检查发红、温度升高、硬结和局部压痛区域。
LATCH 评估（评估衔乳质量以识别根本原因并预防复发）：
| LATCH 要素 | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| L 含接（Latch） | 嗜睡，不衔乳 | 仅含住乳头 | 含住乳头和乳晕，唇外翻 |
| A 可闻吞咽（Audible swallowing） | 无 | 罕见 | 频繁 |
| T 乳头类型（Type of nipple） | 内陷 | 扁平 | 外凸 |
| C 舒适度（Comfort） | 重度疼痛 | 中度疼痛 | 无痛 |
| H 体位维持（Hold） | 需全程协助 | 少量协助 | 独立 |
LATCH 评分越高，衔乳越好。衔乳不佳是乳腺炎最主要且可预防的原因。
护理干预
非药物：
- 鼓励每 2–3 小时哺乳一次（若过痛则泵奶）以排空乳房并缓解乳汁淤积
- 对发红区域进行冷敷或温敷以提高舒适度
- 每次喂养后检查乳头是否皲裂或发红
- 教授正确衔乳技术，若疼痛则移开婴儿并重新衔乳
- 当床旁指导后衔乳问题仍持续时，协调泌乳顾问支持。
- 增加液体摄入以维持泌乳量
- 鼓励休息和充足营养
药物：
- 使用**非甾体抗炎药（NSAIDs）**（布洛芬）或对乙酰氨基酚缓解疼痛和炎症
- 抗生素（如双氯西林、头孢氨苄）：确诊乳腺炎后常规开具；必须及时开始以预防脓肿
- 多数抗生素在哺乳期安全，可在治疗期间继续哺乳
- 在 NLM/PDM 中，应根据培养/药敏调整抗生素，并在存在脓肿时评估切开引流
- 当口服治疗后感染仍进展、出现脓毒症体征或患者临床不稳定时，考虑住院
抗生素紧迫性
及时抗生素治疗至关重要。乳腺炎若未治疗或延迟治疗可进展为乳腺脓肿，需要切开引流。应指导哺乳者：若使用抗生素后症状仍恶化，需立即联系医师。
鹅口疮（与乳腺炎鉴别）
鹅口疮（念珠菌乳头感染）可模拟乳腺炎：
- 体征：乳头周围红疹、瘙痒、灼痛、衔乳时放射痛
- 哺乳者与新生儿口腔必须同时使用抗真菌药物治疗
- 预防：两次喂养间保持乳头干燥；哺乳垫潮湿时及时更换
出院患者教育
- 即使症状改善，也要完成全程抗生素疗程
- 继续哺乳或泵奶，停止会增加乳房胀满和乳汁淤积
- 每次喂养后涂抹乳头软膏以预防皲裂
- 哺乳前进行充分手卫生
- 若出现以下情况联系医师：发热升高、疼痛加重、乳房出现波动感（可能提示脓肿），或抗生素使用约 3 至 5 天后症状无改善
相关概念
- 产后感染 — 在所有产后感染（子宫内膜炎、UTI、伤口感染）背景下理解乳腺炎
- 产后出血 — 产后期并发症的并行监测
- 新生儿常见问题护理 — 与乳腺炎风险相关的婴儿喂养困难
- 分娩相关并发症 — 产后并发症总览
- 抗生素 — 用于乳腺炎治疗的抗生素类别
自测
- 一名产后第 5 天患者致电门诊，主诉发热（101.2°F）、寒战，右乳有发热、发红、疼痛区域。其每 3 小时哺乳一次。优先护理评估是什么？护士预期会下达何种治疗？
- 一名患乳腺炎的哺乳患者询问是否应因感染停止哺乳。正确护理回答是什么？
- 鹅口疮与乳腺炎的区别是什么？为什么鹅口疮时必须同时治疗哺乳者和婴儿？