葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
关键点
- 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）由部分金黄色葡萄球菌菌株产生的剥脱毒素引起。
- 毒素作用于表皮中的桥粒芯蛋白-1（desmoglein-1），导致广泛皮肤剥脱（脱皮）。
- 最常见于新生儿和 2 岁以下儿童；托婴室和托育机构可发生暴发。
- 并发症包括低体温、体液丢失、继发感染、脓毒症和肾衰竭。
病理生理
产毒素金黄色葡萄球菌菌株释放剥脱毒素（ETA 和 ETB），切割浅表表皮黏附分子桥粒芯蛋白-1。细胞间黏附被破坏后，颗粒层发生表皮内分离，导致广泛皮肤剥脱。初始感染部位常见于上呼吸道、结膜、脐残端或耳部。毒素可经血行播散，引起全身受累。表皮屏障丧失会导致体温调节受损、液体丢失并增加继发感染易感性。
临床表现
- 初始：发热、不适、易激惹。
- 弥漫性红斑、触痛性皮疹，进展为充液性水疱。
- 大片皮肤剥脱（Nikolsky 征阳性：轻柔侧向压力即可引起皮肤分离）。
- 黏膜不受累（可与中毒性表皮坏死松解症区分）。
- 可出现低血压和休克体征。
- 存在瘢痕可能，但多数儿童愈合良好。
护理评估
NCLEX 重点
区分 SSSS 与中毒性表皮坏死松解症（TEN）：SSSS 黏膜不受累且为浅表（表皮内）分离；TEN 为全层表皮坏死并累及黏膜。
- 评估皮肤剥脱范围与进展。
- 监测生命体征：体温（低体温风险）、血压（休克）、心率。
- 评估液体平衡：出入量、每日体重、黏膜湿润度。
- 监测继发感染和脓毒症体征。
- 评估肾功能（并发症风险）。
护理干预
- 按医嘱给予静脉抗生素（抗葡萄球菌药：萘夫西林；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）情境选万古霉素）。
- 维持体温调节：保持温暖环境、减少穿堂风、轻柔操作。
- 提供精细伤口护理：无菌技术、非黏附敷料、温和清洁。
- 管理液体与电解质平衡：按指征进行静脉补液。
- 尽量减少皮肤操作；轻柔抱持婴儿以防进一步剥脱。
- 监测脓毒症体征：发热、心动过速、低血压、灌注异常。
- 教育家属手卫生和预防葡萄球菌传播。
相关概念
- 皮肤与组织完整性受损 - 严重皮肤屏障破坏，需强化伤口管理。
- 感染控制 - 托婴室和托育机构暴发预防。
- 器官对液体与电解质的调节 - 裸露皮肤导致显著液体丢失。
- 体温调节 - 皮肤屏障丧失导致低体温风险。
- 脓毒症 - 系统性感染的致命并发症。
自我检查
- 什么是 Nikolsky 征，它与 SSSS 有何相关性？
- 在黏膜受累方面，SSSS 与中毒性表皮坏死松解症有何不同？
- 为什么新生儿和低龄儿童最易发生 SSSS？