乳糜泻
关键要点
- 乳糜泻是由麸质暴露触发的自身免疫性疾病。
- 麸质是存在于小麦及其相关谷物（如大麦和黑麦）中的蛋白质。
- 该病具有遗传性，可见于任何年龄，约影响 1% 人群。
- 小肠免疫介导的绒毛损伤会导致吸收表面积进行性破坏与吸收不良风险。
- 护理优先项是症状监测、脱水/缺乏状态监测和持续无麸质教育。
病理生理学
在乳糜泻中，摄入麸质会激活针对小肠绒毛的免疫反应。反复损伤会随时间破坏黏膜皱襞（包括呈扇贝样或裂隙样外观的黏膜），降低营养吸收。
若麸质暴露持续，绒毛损伤可驱动慢性吸收不良模式及相关缺乏并发症。
分类
- 自身免疫性麸质触发肠病：麸质暴露后免疫系统攻击绒毛。
- 遗传风险相关模式：有遗传易感性者患病概率更高。
护理评估
NCLEX 重点
当慢性胃肠道（GI）症状持续时，应优先关注暴露史与吸收不良模式线索。
- 评估饮食模式中来自小麦、大麦和黑麦的麸质暴露。
- 评估家族史，因为家族聚集会增加风险。
- 评估多样胃肠道（GI）线索，包括腹痛、腹胀、慢性腹泻或便秘、胀气、恶心、呕吐和体重下降。
- 评估肠外线索，如疲劳、抑郁/焦虑、骨或关节痛、瘙痒性皮疹、口干和口腔溃疡/口疮。
- 在腹泻发作期间评估水化状态（心动过速、低血压）并监测营养影响趋势。
- 追踪症状与饮食触发因素的时间关系，并强化饮食摄入/症状日记记录。
诊断
- 血清学评估：以抗体为重点的血清学检查用于乳糜泻筛查。
- 组织学确诊：十二指肠黏膜活检可确诊。
- 并发症评估：在有指征时通过实验室及辅助检查评估贫血、维生素缺乏、电解质失衡和出血风险。
护理干预
- 强化严格无麸质教育与实用膳食计划支持。
- 教授实用食物识别：
- 含麸质食物：大麦（barley）、法里纳/法罗（farina/farro）、黑麦（rye）、粗粒小麦粉（semolina）、斯佩耳特小麦（spelt）、小麦及其变种（wheat variants）、小黑麦（triticale）、小麦粒（wheat berries）。
- 无麸质食物：苋米（amaranth）、豆类（beans）、荞麦（buckwheat）、木薯（cassava）、奇亚籽（chia）、玉米（corn）、亚麻籽（flax）、无麸质燕麦（gluten-free oats）、小米（millet）、马铃薯（potato）、藜麦（quinoa）、大米（rice）、高粱（sorghum）、大豆（soy）、木薯淀粉（tapioca）、苔麸（teff）、丝兰根（yucca）。
- 强化标签阅读与污染预防（例如燕麦天然无麸质，但加工时可能与含麸质谷物混杂）。
- 协调以营养为重点的随访，减少缺乏进展并支持症状稳定。
- 监测水化、体重趋势、排便模式变化和脂肪泻，作为吸收不良线索。
- 与多学科团队协作，支持长期依从性与症状复评计划。
- 在脱水或缺乏存在时，按医嘱给予维生素、矿物质、电解质补充及静脉补液。
药理学
| 药物类别 | 照护中的作用 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 缺乏替代治疗 | 存在缺乏时补充维生素/矿物质 | 将补充方案与已识别缺乏匹配，并随时间趋势评估反应。 |
| 支持性液体/电解质治疗 | 对脱水和失衡进行静脉或口服补充 | 优先血流动力学监测，并复评出入量反应。 |
临床判断应用
临床情景
一名反复腹胀、稀便和体重下降患者报告称，在谷物摄入较多餐后症状加重，且有乳糜泻家族史。
- 识别线索（Recognize Cues）：触发相关胃肠道（GI）症状、营养受影响及遗传风险。
- 分析线索（Analyze Cues）：该模式提示可能为麸质触发的自身免疫性肠病。
- 优先假设（Prioritize Hypotheses）：确诊并限制持续绒毛损伤风险。
- 制定方案（Generate Solutions）：升级诊断评估并启动结构化无麸质教育。
- 采取行动（Take Action）：协调营养支持、症状追踪和随访规划。
- 评估结局（Evaluate Outcomes）：持续避免触发因素后，症状与营养稳定性改善。
相关概念
- 吸收不良 - 绒毛损伤形成高风险吸收不良路径。
- 腹泻评估与管理 - 活动期常见症状管理重叠。
- 肠功能评估的粪便检查 - 支持持续排便症状的鉴别评估。
- 营养相关实验室与诊断检查 - 慢性吸收障碍中的缺乏与趋势监测。