黄疸
关键要点
- 黄疸是由胆红素过多引起的皮肤和巩膜黄染。
- 胆红素来源于红细胞被处理时血红蛋白分解。
- 新发黄疸需及时通知医师并进行病因导向评估。
- 临床框架分为肝前性（溶血性）、肝性（肝细胞性）和肝后性（梗阻性）黄疸。
- 成人溶血性病因包括药物影响、血红蛋白病、感染、输血并发症、骨髓衰竭和自身免疫性溶血。
病理生理学
随着老化红细胞分解，会产生胆红素，正常情况下由肝脏处理。当胆红素处理或流动受损时，胆红素蓄积，皮肤和巩膜出现可见黄染。
黄疸是一种表现模式而非单一疾病，因此护理优先项聚焦于识别并监测基础病因。
分类
- 溶血性（肝前性）黄疸：在肝处理前胆红素负荷增高；成人病因包括青霉素作用、镰状细胞病、地中海贫血、大肠杆菌感染、输血并发症、骨髓衰竭和自身免疫性疾病。
- 肝细胞性（肝性）黄疸：肝细胞功能障碍导致胆红素处理受损；病因包括感染、酒精相关肝病、遗传或自身免疫性疾病以及癌症。
- 梗阻性（肝后性）黄疸：胆道流出受阻限制胆红素排泄；最常见为胆总管结石，其他病因包括狭窄、癌症和药物性胆汁淤积。
护理评估
NCLEX 重点
新发黄疸是升级线索；在监测趋势变化时不要延迟报告。
- 评估皮肤和巩膜黄染可见趋势。
- 评估黄染进展或加重及相关病情变化。
- 若怀疑溶血模式，趋势监测医嘱溶血相关检查和临床诱因。
- 在明确基础病因期间追踪生命体征和总体临床状态。
- 强化对新发或加重黄疸发现的立即报告。
护理干预
- 对新发黄疸及时通知医师。
- 连续复评皮肤/巩膜颜色和总体病情趋势。
- 支持医嘱病因导向诊断与治疗规划。
- 向患者解释黄疸反映基础过程，需随访和监测。
药理学
| 药物类别 | 在照护中的作用 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 病因导向治疗 | 治疗基础溶血性、肝性或梗阻性过程 | 药物策略应与已确认病因匹配，并复评反应趋势。 |
| 支持性症状治疗 | 按医嘱辅助控制相关症状负担 | 不能替代病因导向管理；需持续进行升级监测。 |
临床判断应用
临床情景
一名成年住院患者在两天内出现新发巩膜黄染并且皮肤黄染逐渐加重。
- 识别线索（Recognize Cues）：皮肤和巩膜出现新的胆红素模式黄染。
- 分析线索（Analyze Cues）：该发现提示黄疸，需立即进行病因导向评估。
- 优先假设（Prioritize Hypotheses）：判断模式属于肝前性、肝性还是肝后性。
- 制定方案（Generate Solutions）：升级报告发现，启动趋势监测并支持医嘱诊断评估。
- 采取行动（Take Action）：及时报告、频繁复评并记录进展/加重线索。
- 评估结局（Evaluate Outcomes）：明确基础病因，黄疸进展趋于稳定或改善。