渗漏与外渗

关键要点

• **渗漏（Infiltration）**指静脉导管尖端滑出血管，导致非发疱性液体进入周围组织；症状包括穿刺点发凉、肿胀和疼痛。
• **外渗（Extravasation）是发疱性（可致组织损伤）**药物（如化疗药）渗入血管外组织，可导致化学性损伤、水疱，甚至组织坏死。
• 两者均需立即停止输注并移除导管；外渗需紧急干预以防组织坏死。
• 预防依赖高频静脉穿刺点评估，切勿用妨碍直视检查的纱布或包扎遮盖穿刺点。
• 静脉炎（静脉壁炎症）是相关但不同于渗漏的静脉并发症，病因包括化学、机械和感染因素。

病理生理

静脉输注的完整性依赖导管尖端位于血管腔内。当这一条件被破坏时，液体会进入血管外组织：

• 渗漏（Infiltration）：导管尖端移位进入周围间质组织。非发疱性溶液（静脉液体、多数药物）在组织内聚集，导致局部水肿、皮温下降和不适。通常组织损伤较轻，但大量液体聚积时也可能造成损伤。

• 外渗（Extravasation）：同样的移位发生在发疱性药物输注时，即药物对组织具有腐蚀性。药物化学特性会直接损伤周围细胞，导致炎症、水疱、溃疡，严重时可出现不可逆组织坏死。尤其在新生儿等脆弱人群中，可发生永久瘢痕。发疱性药物包括化疗药（如 vincristine、doxorubicin）、升压药（如 norepinephrine、dopamine）、氯化钙和氯化钾。

• 静脉炎（Phlebitis）：由化学刺激（刺激性药物）、机械创伤（导管移动、过度屈曲）或感染引起的静脉壁炎症。表现为红、热、沿静脉条索样改变和压痛性索状物。

护理评估

NCLEX 重点

牢记区分：渗漏 = 非发疱性液体，通常可逆；外渗 = 发疱性药物，有永久坏死风险。两者护理响应不同，外渗需要紧急评估解毒剂可用性并通知医师。

每次静脉检查需评估的体征与症状：

并发症	关键体征
渗漏	肿胀、皮肤触感发凉、疼痛或不适、输注速度减慢或停止
外渗	疼痛、刺痛/灼痛、水疱、红斑、水肿；局部可发热；输注可能停止
静脉炎	发红、发热、压痛、沿静脉红线；可触及索状物

• 在持续输注期间每 1-4 小时评估一次静脉点；发疱性药物输注时应更频繁。
• 每次静脉推注给药前确认静脉通路通畅。
• 切勿以妨碍直视检查的方式用纱布包裹静脉点，否则并发症可能在未发现的情况下进展。
• 监测严重渗漏时应测量并记录患肢周径。

护理干预

渗漏与外渗共同处理：

1. 立即停止输注并夹闭输液管路。
2. 将输液管与导管分离；在移除前尝试从导管中抽吸残余液体/药物。
3. 移除导管并评估是否完整无缺。
4. 通知医师并记录事件。
5. 并发症未解决前避免在受累肢体继续建立血管通路。

渗漏（非发疱性）：

• 按机构流程及具体输注液体选择热敷或冷敷。
• 抬高患肢以减轻水肿。
• 在损伤近端或对侧肢体重建静脉通路。
• 发生血制品输注渗漏时，应立即停输，在可能情况下从导管抽吸残余液体，估算渗漏量，在不同部位建立新通路，并仅在完成安全核查后重启输注。
• 强化预防：使用固定装置并尽量避免关节屈曲部位穿刺。

外渗（发疱性）：

• 紧急通知医师；部分发疱性药物有特异解毒剂（如长春花生物碱可用透明质酸酶，蒽环类可用 dexrazoxane）。
• 对升压药外渗，按流程尽早进行局部解毒处理（如在受累部位周围浸润 phentolamine）以降低皮肤坏死风险。
• 遵循机构外渗流程，可能包括皮下注射解毒剂、根据药物类别进行冷/热敷及伤口处理。
• 对疑似中心静脉导管外渗，停止输注，在可行时从导管抽吸残余药物，并预期在重启前进行导管完整性/位置影像评估（如胸片）。
• 记录药物名称、估计外渗量、部位外观及已采取干预。
• 数日内密切监测局部是否出现进行性坏死体征。

发疱性药物风险

发疱性药物外渗可在数小时内造成永久组织损伤。凡输注已知发疱性药物者，静脉点至少每 1-2 小时检查一次。若发疱性输注意外停止，或患者报告局部新发疼痛/灼烧感，应在排除前按外渗处理。

相关概念

• 中心静脉通路装置适应证与选择 — 对发疱性输注，中心静脉通路可降低外周外渗风险。
• 静脉液体分类、张力与输注调节 — 与安全输注实践相关的静脉液体管理原则。
• 导管相关血流感染 — 静脉导管使用相关感染并发症。
• 血液与体液暴露应对 — 静脉管理中的职业暴露防护。
• 给药安全措施 — 适用于静脉药物递送的系统性安全保障。

自我检查

1. 渗漏与外渗的关键差异是什么？为什么这一差异在临床上重要？
2. 一名术后患者经外周静脉输注 norepinephrine，报告穿刺点灼痛。护士首先应做什么？
3. 临床文献（新生儿 ICU）中的外渗案例与哪项护理实践错误相关？如何预防？