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中耳炎

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中耳炎

关键要点

  • 中耳炎是常见儿科中耳疾病，在约 6 至 24 个月最常见。
  • 急性中耳炎（AOM）为感染性；分泌性中耳炎（OME）为无活动性感染的中耳积液。
  • 护理优先目标是疼痛/听力管理、并发症早期识别与语言发育保护。
  • 复发性或慢性疾病可能需要鼓膜置管及专科转诊。

病理生理学

中耳炎通常继发于上呼吸道炎症。水肿可阻塞咽鼓管、滞留分泌物，并形成有利于病毒或细菌生长的环境。随着压力与渗出积聚，鼓膜可表现为充血发红并隆起。

OME 与 AOM 的不同在于存在积液但无活动性感染。OME 可发生在 AOM 或 URI 之后，也与腺样体肥大相关。

风险模式与分类

  • 急性中耳炎（AOM）：感染性中耳炎症，伴疼痛与急性炎症表现。
  • 分泌性中耳炎（OME）：非感染性中耳积液，伴听力相关影响。
  • 慢性中耳炎：持续或复发的中耳炎症/感染模式，持续约 3 个月或更久，结构并发症风险更高。
  • AOM 的感染病原可为病毒、细菌或混合感染。
  • 风险因素包括家族史、腺样体肥大、安抚奶嘴使用、配方奶喂养（相对于母乳喂养）、过敏、香烟烟雾暴露、日托出勤及人工耳蜗植入。
  • 在儿科高发年龄组中，男童受影响更常见。

护理评估

NCLEX 重点

区分感染性 AOM 与非感染性 OME，并监测婴幼儿听力-语言影响。

  • 评估经典与非特异线索：耳痛、拉耳、易激惹、经口摄入减少、睡眠差、胃肠道（GI）症状与低热。
  • AOM 的耳镜发现可包括鼓膜红斑，伴清亮或脓性中耳积液；外耳道水肿可共存。
  • 评估并发症：鼓膜穿孔/瘢痕、向邻近结构扩散，以及复发/慢性听力下降。
  • 在慢性路径中，评估持续耳漏、反复疼痛、平衡障碍及胆脂瘤或乳突受累等并发症体征。
  • 在 6 至 24 个月年龄段，监测听力下降对言语-语言发育的影响。
  • 在 OME 中，评估听力下降、间歇性耳痛/耳闷/爆裂感，以及鼓膜混浊且活动度下降的耳镜发现。
  • 婴儿查体准备时，向后下方牵拉耳廓以改善耳道可视化。
  • 对疼痛加重、持续分泌物或治疗后症状恶化进行升级处理。

诊断

  • 中耳炎通常依据临床进行诊断。
  • 除非怀疑并发症或正在评估 12 周龄以下发热婴儿，否则通常不进行常规实验室与影像检查。
  • 在重症或治疗抵抗病例中，可用鼓室穿刺进行培养指导治疗。
  • OME 诊断使用鼓室图；平坦型鼓室图支持由积液导致的中耳活动度异常。
  • 听力测试用于刻画听力损害并随访功能影响。
  • 在慢性或复杂疾病中，诊断路径可包括影像研究与培养导向检测。

护理干预

  • 执行医嘱镇痛方案（如 acetaminophen 或 NSAID 场景），并再评估舒适度反应。
  • 支持医生特定治疗策略，包括适用时的观察等待路径。
  • 当感染进展有指征时执行口服抗生素（如脓性分泌物场景）。
  • 在抗生素路径中，按医嘱支持一线大剂量 amoxicillin 方案及再评估/升级策略（如 amoxicillin-clavulanate 或过敏替代方案）。
  • 当存在鼓膜穿孔时，执行处方抗生素滴耳液。
  • 在复发性 AOM 或慢性 OME 中，支持 ENT 转诊规划以评估可能的鼓膜置管。
  • 若腺样体肥大驱动复发，按医嘱支持“置管 + 腺样体干预”联合规划。
  • 对疑有听力影响的复发性疾病，协调听力学与言语语言转诊路径。
  • 强化慢病预防教育：年度流感与年龄适配肺炎球菌免疫、家庭烟雾暴露减少，以及有指征时的过敏管理随访。
  • 当咽鼓管功能障碍促发复发症状时，教授海拔变化期间的压力平衡技巧（如吞咽或打哈欠）。

客户教学

  • 教育照护者：香烟烟雾暴露会增加中耳炎风险。
  • 教育婴儿喂养采取直立姿势以降低复发风险。
  • 强化流感与肺炎球菌疫苗接种，以降低 URI 相关 AOM 风险。
  • 鼓膜置管后，教授预期恢复线索与警示信号：
    • 1 至 2 天内轻微黄色引流或少量出血可为预期
    • 随中耳液体引流，置管出现清亮引流可为预期
    • 避免耳部完全浸入水中
    • 如出现异味或浓稠引流、持续疼痛或发热应报告
    • 严格按指导使用处方滴耳液

听力与语言风险

对复发性中耳炎或持续 OME 反应延迟，可能在关键发育窗口导致长期听力损失与言语语言迟缓。

药理学

药物类别示例关键护理考虑
[acetaminophen]（镇痛药）对乙酰氨基酚、部分[nsaids]一线舒适支持，并复评发热/疼痛。
[antibiotics]口服抗生素方案使用取决于临床表现与医生策略；监测反应/依从。
耳用抗生素抗生素滴耳液在鼓膜穿孔路径与置管后照护中重要。

临床判断应用

临床情景

一名 15 个月幼儿出现拉耳、易激惹、低热，耳镜见鼓膜红肿隆起并有中耳积液。

  • 识别线索：儿科高风险年龄、疼痛行为、炎症性耳镜发现。
  • 分析线索：该模式支持急性中耳炎，而非单纯非感染性积液。
  • 优先假设：疼痛控制、感染管理与并发症预防是即时优先项。
  • 生成方案：执行医生计划、监测听力与症状趋势，并教育照护者预防复发。
  • 采取行动：执行医嘱用药、记录再评估发现并强化随访。
  • 评估结果：疼痛下降、耳镜发现改善，且未出现听力/言语迟缓信号。

相关概念

自我检测

  1. AOM 与 OME 的关键区分发现是什么？
  2. 鼓室图与鼓室穿刺在何时最有用？
  3. 为什么在复发性儿科疾病中，听力与言语随访转诊至关重要？

关系图谱

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