耳科抗感染与抗炎药
关键要点
类别概述
耳科抗炎药可减轻局部炎症反应，常与局部抗菌药联合用于受感染的外耳道疾病。局部抗感染药对细菌性外耳炎有效，但不治疗病毒病因。
全身抗感染药用于中耳感染路径，尤其适用于成人以及符合治疗指征标准的儿科情境。
局部耳科方案
| 方案 | 常见用法 | 常见用途 |
|---|---|---|
| 新霉素/多黏菌素 B/氢化可的松滴耳液 | 成人常每次 4 滴、每日 3-4 次；儿童常每次 3 滴、每日 3-4 次；通常最多约 10 天 | 细菌性外耳炎及术后耳道感染情境 |
| 环丙沙星 0.3%/地塞米松 0.1%（Ciprodex） | 每次 4 滴，每日 2 次，共 7 天 | 置管后急性中耳炎；部分外耳炎路径 |
| 环丙沙星 0.2%/氢化可的松 1%（Cipro HC） | 每次 3 滴，每日 2 次，共 7 天（依年龄/说明书） | 敏感菌所致急性外耳炎 |
| 氧氟沙星滴耳液（Ofloxacin otic） | 依年龄与适应证采用每日 1-2 次方案 | 外耳炎、伴鼓膜穿孔的化脓性中耳炎、导管相关中耳炎 |
全身耳部感染方案
| 药物 | 常见定位 |
|---|---|
| 阿莫西林（Amoxicillin） | 急性中耳炎常见一线全身治疗 |
| 阿莫西林-克拉维酸（Amoxicillin-clavulanate） | 初始阿莫西林反应不足时常见二线升级 |
| 阿奇霉素、头孢地尼（Azithromycin、Cefdinir） | 过敏或疗效不足情境下的替代路径 |
不良反应与禁忌证
- 局部制剂：灼热、刺痛、瘙痒、干燥、头晕/眩晕、耳鸣、短暂听力变化主诉
- 延长局部用药：真菌继发感染与耳毒性风险情境
- 局部/全身超敏反应，包括罕见过敏性反应（含早期给药反应）
- 禁忌证因制剂而异；常见示例包括鼓膜穿孔、病毒/真菌性耳部病变或已知成分超敏
- 全身抗生素：可在治疗期间或停药后数周出现腹泻及 C. difficile 风险
护理评估与干预
- 评估耳痛、瘙痒、分泌物、听力变化及症状进展趋势。
- 治疗后 48-72 小时复评反应；若未改善应升级处理。
- 监测超敏体征（皮疹、水肿、呼吸症状）及继发感染模式。
- 强化正确耳滴给药技术、手卫生及滴药后患耳向上的停留时间。
- 核对制剂特异的剂量和疗程；避免无监护情况下延长治疗。
- 对全身方案，强调完成全疗程并监测腹泻/C. difficile 预警线索。
- 核实制剂浓度与可互换性警示（例如 amoxicillin-clavulanate 片剂强度并非自动等效）。
患者教育
- 处理滴瓶前先洗手，并避免污染瓶口/瓶盖。
- 通过双手滚动瓶身使滴液回温；不要加热超过体温。
- 滴药后保持患耳向上约 5 分钟。
- 不要将棉签或其他物体伸入耳道。
- 在头晕或眩晕缓解前避免驾驶/危险任务。
- 若疼痛/瘙痒加重、听力下降、出现皮疹、严重腹泻或改善不佳，应及时报告。
- 不要与他人共用抗生素，症状改善后也不要提前停药。