Mga Corticosteroid
Mahahalagang Punto
- Ang corticosteroids ay anti-inflammatory agents - HINDI sila nagbibigay ng acute bronchodilation; HINDI para sa acute asthma rescue
- Inhaled corticosteroids (ICS): Fluticasone, budesonide, beclomethasone - lokal na anti-inflammatory effect; banlawan ang bibig pagkatapos gamitin para maiwasan ang oral candidiasis
- Systemic corticosteroids (prednisone, methylprednisolone): Para sa severe asthma exacerbations, COPD, allergic reactions, adrenal insufficiency
- HUWAG kailanman biglang ihinto pagkatapos ng >10 araw ng systemic use - i-taper upang maiwasan ang adrenal insufficiency (HPA axis suppression)
- Long-term systemic use: Cushing’s syndrome features, osteoporosis, immunosuppression, hyperglycemia, poor wound healing
- Bago ang long-term systemic therapy, kunin ang baseline blood pressure, timbang, glucose, lipid profile, CBC, at bone health risk data (kabilang ang bone mineral density kung naaangkop)
- Ang fludrocortisone ay mineralocorticoid na ginagamit para sa aldosterone replacement sa Addison’s disease; i-monitor para sa sodium-water retention at potassium loss
- Para sa systemic dosing, mas pinipili ang morning administration upang mabawasan ang insomnia burden kapag pinapayagan ng regimen design.
- ICS + LABA (hal., fluticasone/salmeterol): Standard combination para sa persistent asthma maintenance
Pangkalahatang-ideya ng Drug Class
Ginagaya ng corticosteroids ang endogenous cortisol na ginagawa ng adrenal cortex. Sa respiratory care, tinutugunan nila ang inflammatory component ng asthma at COPD - binabawasan ang mucosal edema, pinapababa ang mucus secretion, at pinipigil ang airway hyperresponsiveness. Sila ang pundasyon ng long-term asthma control therapy ngunit walang agarang bronchodilation; dapat gamitin ang bronchodilators para sa acute relief.
Mechanism: Pinatatatag ang leukocyte lysosomal membranes → pinapababa ang paglabas ng inflammatory mediators → pinipigil ang immune response → anti-inflammatory at immunosuppressive effects.
Inhaled Corticosteroids (ICS)
Mas pinipili para sa long-term maintenance - direktang dinadala ang gamot sa airway mucosa na may minimal systemic absorption. Karaniwang ginagamit ang fluticasone inhaler sa clients na 4 taong gulang pataas, at ginagamit din ang fluticasone nasal spray para sa perennial nonallergic rhinitis symptoms. Sa allergic-rhinitis care, karaniwang ginagamit ang intranasal corticosteroids kapag hindi kontrolado ang sintomas kahit may decongestants, antihistamines, o intranasal cromolyn.
| Drug | Routes | Adult Dosing |
|---|---|---|
| Fluticasone (Flovent HFA) | Inhaled MDI, nasal spray | 88 mcg (2 inhalations of 44 mcg) twice daily |
| Budesonide (Pulmicort) | Inhaled DPI/nebulizer | 360 mcg twice daily (initial); max 720 mcg twice daily |
| Beclomethasone (Qvar) | Inhaled MDI | 40-80 mcg twice daily, ~12 hours apart |
Combination Products: Fluticasone/salmeterol (Advair), budesonide/formoterol (Symbicort) - ICS + LABA para sa persistent asthma o COPD.
ICS Adverse Effects:
- Oropharyngeal candidiasis (thrush): Pinakakaraniwan - iwasan sa pamamagitan ng pagbanlaw ng bibig at pagmumog ng tubig pagkatapos ng bawat gamit
- Maaaring mabawasan ng spacer devices ang upper-airway deposition at makatulong na mapababa ang thrush risk kapag tama ang technique.
- Pamamaos, tuyong bibig, ubo, sore throat
- Epistaxis (nasal sprays)
Systemic Corticosteroids
Ginagamit para sa acute exacerbations o kapag hindi sapat ang inhaled therapy.
| Drug | Routes | Key Use |
|---|---|---|
| Prednisone (Deltasone) | Oral | Asthma exacerbations, severe COPD, severe allergic reactions; initial dose 5-60 mg/day |
| Methylprednisolone (Solumedrol) | IV, IM | Mabilis na kontrol ng severe allergic/respiratory conditions, adjunct sa sepsis-related systemic inflammation, at adrenal insufficiency; IV 10-40 mg per dose |
| Fludrocortisone | Oral | Mineralocorticoid replacement para sa aldosterone deficiency sa adrenal-disorders(Addison’s disease); i-monitor para sa edema, hypertension, at hypokalemia; iwasan/mahigpit na muling tasahin sa heart-failure o severe-renal-impairment contexts |
Ang methylprednisolone powder formulations ay nangangailangan ng reconstitution gamit ang sterile diluent bago ang IV administration ayon sa product guidance.
Systemic Adverse Effects:
| System | Adverse Effects |
|---|---|
| Metabolic | Hyperglycemia (i-monitor ang blood glucose), hypokalemia (↓K+), hypernatremia (↑Na+), weight gain |
| Cardiovascular | Fluid retention, edema, hypertension |
| GI | Pagduduwal, pagsusuka, GI ulcer risk (ibigay kasabay ng pagkain) |
| CNS | Mood swings, insomnia, euphoria sa mataas na doses |
| Musculoskeletal | Bone resorption → osteoporosis, fracture risk (long-term) |
| Integumentary | Manipis/madaling masugatang balat, bruising, impaired wound healing, acne |
| Immune | Immunosuppression → mas mataas na infection risk; maaaring mamask ang infections |
| Endocrine | Adrenal suppression (HPA axis) sa prolonged use → adrenal crisis kung abrupt discontinuation |
Long-term Use → Cushing’s Syndrome: Moon face, central obesity, buffalo hump, striae, muscle weakness.
Never Abruptly Discontinue
Ang systemic corticosteroids na ininom nang >10 araw ay pinipigil ang hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. Ang abrupt discontinuation ay maaaring magdulot ng adrenal insufficiency/crisis (matinding hypotension, panghihina, pagsusuka). Laging i-taper nang unti-unti ang dose.
Nursing Assessment
Bago Ibigay ang Gamot:
- Beripikahin ang indication: ICS para sa maintenance, systemic para sa acute exacerbation (HINDI ICS para sa acute rescue)
- Beripikahin ang age appropriateness para sa formulation (halimbawa, karaniwang nagsisimula ang fluticasone inhaler sa age 4 years)
- Kunin ang baseline: blood pressure, timbang, blood glucose, serum electrolytes (K+), lipid profile, CBC, at bone-fracture risk data (bone mineral density kung naaangkop)
- Suriin kung may active infection (contraindicated ang corticosteroids sa untreated systemic infections, kabilang ang systemic fungal infection)
- Mag-ingat sa untreated pulmonary infection pathways (halimbawa active tuberculosis o untreated bacterial lung infection) dahil maaaring pahinain ng corticosteroids ang host defenses.
- I-screen ang kamakailang live-vaccine timing bago simulan ang systemic corticosteroids; ipagpaliban/i-coordinate ayon sa gabay ng prescriber kapag may contraindication risk.
- History ng GI ulcer, osteoporosis, diabetes, hypertension - lahat ay nangangailangan ng dagdag na monitoring
- Sa clients na may childbearing potential, tasahin ang pregnancy status bago ang long-term systemic therapy
Habang/Pagkatapos ng Administration (Systemic):
- I-monitor ang blood glucose - lalo na sa patients na may diabetes
- I-monitor nang regular ang blood pressure at timbang
- Tayahin ang mga senyales ng infection (maaaring mamask ang lagnat/inflammation)
- I-monitor ang electrolytes: bantayan ang hypokalemia at hypernatremia
- Tayahin ang mental status: mood changes, insomnia
- I-monitor ang sleep pattern disruption habang therapy at palakasin ang sleep-hygiene measures kapag lumitaw ang insomnia.
- I-monitor para sa adrenal suppression (fatigue, malaise, pagduduwal, pagsusuka, abdominal pain, hypotension, hypoglycemia); kung pinaghihinalaan, asahan ang early-morning cortisol testing
Patient Education:
- Inhaled: Banlawan ang bibig at magmumog ng tubig pagkatapos ng bawat gamit, at gumamit ng spacer kung naaangkop - nakakatulong para maiwasan ang thrush
- Sa allergic-rhinitis pathways, palakasin na ang intranasal symptom improvement ay maaaring tumagal ng ilang araw hanggang humigit-kumulang 2 linggo.
- Ang ICS ay hindi rescue inhaler - HUWAG gamitin para sa acute bronchospasm
- Muling tasahin sa prescriber ang prolonged continuous intranasal use (madalas sa loob ng humigit-kumulang 30 araw sa symptom-flare pathways).
- Systemic: Inumin ang oral doses kasabay ng pagkain para mabawasan ang GI irritation
- Para sa systemic corticosteroids na may CYP3A4 interaction risk, iwasan ang grapefruit o sour-orange products maliban kung kinumpirma ng prescriber ang compatibility.
- HUWAG biglang ihinto ang systemic corticosteroids - makipag-ugnayan sa provider para sa tapering schedule
- I-report ang mga senyales ng infection, kakaibang weight gain, mood/behavioral changes, tumitinding pagkapagod, kakaibang pasa, o muscle weakness
- I-track araw-araw ang timbang habang nasa systemic therapy at i-report ang mabilis na pagtaas (halimbawa >2-3 lb sa 24 oras o >5 lb sa 1 linggo).
- Limitahan ang sodium intake kapag may fluid-retention risk at agad i-report ang lumalalang edema o dyspnea.
- Long-term use: pag-usapan ang bone health - calcium at vitamin D supplementation, fall prevention
- Magtanong muna sa provider bago tumanggap ng live o routine vaccines habang nasa long-term glucocorticoids
- Nutrition teaching para sa long-term systemic therapy: unahin ang protein, calcium, at potassium intake
Epidural Injection Risk
Ang epidural corticosteroid injection ay may bihira ngunit seryosong neurologic risk profile (halimbawa vision loss, stroke, paralysis, kamatayan). Mahigpit na beripikahin ang indication, route, at consent pathway.
Kaugnay na Mga Konsepto
- bronchodilators - LABAs na pinagsasama sa ICS para sa asthma maintenance
- asthma action plan at pamamahala ng exacerbation - Corticosteroids sa step-based asthma management
- evidence-based respiratory care - Respiratory care protocols
- mga disorder sa potassium balance - Hypokalemia bilang systemic corticosteroid adverse effect
- anticoagulants - Mas mataas na GI bleeding risk kapag pinagsabay sa NSAIDs o anticoagulants
- diabetes mellitus - Corticosteroid-induced hyperglycemia
Self-Check
- Isang pasyenteng nasa prednisone 40 mg/day sa loob ng 3 linggo ang gustong biglang ihinto ang gamot dahil nakakaabala ang side effects. Ano ang priority nursing intervention?
- Isang pasyenteng gumagamit ng fluticasone inhaler ang nagkaroon ng puting patches sa bibig at lalamunan. Anong kondisyon ang pinaghihinalaan mo, at anong preventive education ang dapat naibigay?
- Bakit HINDI angkop ang inhaled corticosteroids para sa acute asthma attack? Aling medication class ang dapat gamitin sa halip?