NClip

Catheter-Related Bloodstream Infection

6 min na pagbabasa

Catheter-Related Bloodstream Infection

Mahahalagang Punto

  • Nagkakaroon ng central line-associated bloodstream infection (CLABSI) kapag pumasok ang microorganisms sa bloodstream sa pamamagitan ng central venous access device (CVAD) hub, dressing site, o lumen.
  • Nakatuon ang prevention sa maintenance bundle: sterile dressing changes, hub decontamination, flushing and locking, at araw-araw na necessity assessment.
  • Ang preferred skin disinfectant para sa CVAD site care ay 2% chlorhexidine para sa clients na mas matanda sa 2 buwan.
  • Ang transparent semipermeable membrane (TSM) dressings ay pinapalitan nang hindi bababa sa bawat 7 araw; ang gauze dressings nang hindi bababa sa bawat 48 oras.
  • Dapat sumunod ang needleless-connector at tubing replacement intervals sa policy-defined minimum-frequency standards, na may mas maiikling pagitan para sa piling high-risk infusates.
  • Maaaring magpababa ng microbial risk ang sutureless securement at CHG-impregnated insertion-site coverings kapag angkop ang paggamit.
  • Nagtataguyod ang mga nurse ng agarang pagtanggal ng catheter kapag hindi na clinically indicated ang CVAD.

Pathophysiology

Nagkakaroon ng CLABSI kapag na-colonize ng microorganisms ang CVAD hub, catheter surface, o nakapaligid na balat at lumipat papunta sa bloodstream. Ang tipikal na surveillance definition ay nangangailangan ng bloodstream pathogens na walang ibang malinaw na source sa client na may central line nang higit sa dalawang calendar days. Nagsisimula ang infection pathway sa microbial accumulation sa CVAD hubs o sa balat sa paligid ng insertion site. Kapag nakompromiso ang integrity ng dressing o hub - dahil sa moisture, drainage, pagluwag, o maling technique - nakakapasok ang bacteria sa bloodstream. Ang pinakakaraniwang causative organisms ay coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, at Candida species.

Classification by Entry Point

  • Extraluminal (external) contamination: Ang microorganisms mula sa skin flora ay lumilipat sa external surface ng catheter.
  • Intraluminal (hub) contamination: Ang microorganisms ay pumapasok sa pamamagitan ng catheter hub o needleless connector habang ina-access.
  • Hematogenous seeding: Ang malayong infection site ay nagse-seed sa catheter (hindi karaniwan).

Nursing Assessment

Pokus sa NCLEX

Isuspetsa ang CLABSI kapag ang client na may CVAD ay nagkaroon ng hindi maipaliwanag na lagnat, panginginig, o hemodynamic instability na walang ibang natukoy na infection source - agad na i-escalate.

  • Suriin ang CVAD insertion site at nakapaligid na lugar sa bawat shift: inspeksiyunin ang dressing integrity, pamumula sa site, pamamaga, init, lambot, o drainage.
  • I-monitor ang systemic signs ng bloodstream infection: lagnat (temperature >=38.3 C / 101 F), chills, rigors, tachycardia, hypotension, o altered mental status.
  • Para sa PICC lines, sukatin ang arm circumference sa bawat shift at ihambing sa baseline - ang pagtaas ng circumference ay nagmumungkahi ng deep vein thrombosis.
  • Suriin ang catheter external length sa bawat shift at ihambing sa documented insertion length para matukoy ang catheter migration.
  • Suriin araw-araw ang clinical necessity ng CVAD; idokumento ang findings ayon sa agency policy.

Nursing Interventions

Prevention bundle (core CLABSI maintenance practices):

  • Isagawa ang hand hygiene bago ang lahat ng CVAD access o dressing manipulation.
  • Palitan ang TSM dressings nang hindi bababa sa bawat 7 araw o agad kung mamasa-masa, maluwag, marumi, o kung mukhang infected ang site; palitan ang gauze dressings nang hindi bababa sa bawat 48 oras.
  • Gumamit ng aseptic technique sa dressing changes: sterile gloves, mask, at chlorhexidine skin antisepsis (hindi bababa sa 0.5%, karaniwang 2%) na may humigit-kumulang 30 segundo na friction at kumpletong dry time bago maglagay ng bagong dressing.
  • Sundin ang ANTT principles sa dressing changes/access (protektahan ang key parts at key sites, at gumamit ng controlled aseptic field).
  • Gumamit ng engineered stabilization para maiwasan ang catheter pistoning/dislodgement; kapag clinically appropriate, maaaring magpababa ng karagdagang skin-puncture infection risk ang sutureless securement.
  • Gumamit ng chlorhexidine-impregnated gel/biopatch sa insertion site kapag indicated ng policy, at gumamit ng temporary sterile gauze kung may maagang post-insertion bleeding/exudate hanggang huminto ang leakage.
  • Kung hindi magamit ang chlorhexidine dahil sa allergy/sensitivity, gumamit ng approved alternative antiseptic (halimbawa povidone-iodine) ayon sa policy.
  • I-decontaminate ang catheter hubs at needleless connectors gamit ang chlorhexidine-alcohol o 70% alcohol scrub nang hindi bababa sa 15 segundo (minimum) hanggang 60 segundo gamit ang friction sa twisting motion.
  • Palitan ang needleless connectors nang hindi mas madalas sa bawat 72 oras maliban kung ang policy o clinical indication ay nangangailangan ng mas maagang replacement.
  • Palitan ang continuously used tubing (kabilang ang secondary sets) nang hindi mas madalas sa bawat 96 oras ngunit hindi bababa sa bawat 7 araw; gumamit ng mas maikling replacement intervals para sa TPN, blood products, chemotherapy, at propofol ayon sa policy.
  • I-flush ang CVADs gamit ang 0.9% sodium chloride upang mapanatili ang patency; mag-apply ng locking solution kapag hindi ginagamit upang maiwasan ang intraluminal clot formation at catheter colonization.
  • Lagyan ng label ang dressings ng date, time, at initials sa bawat change.

When infection is suspected:

  • I-notify agad ang provider; asahan ang orders para sa blood cultures (peripheral at through the CVAD).
  • I-monitor nang tuloy-tuloy ang vital signs at maghanda para sa sepsis management protocol.
  • Asahan ang catheter removal kung makumpirma ang CLABSI, maliban kung walang alternatibong access.
  • Kung may removal, asahan ang culture ng catheter tip ayon sa policy at i-coordinate ang organism-directed antibiotic therapy at interdisciplinary case review para sa contributing factors.

Escalation Threshold

Dapat suriin para sa CLABSI ang bagong lagnat o hemodynamic instability sa client na may CVAD. Ang pagkaantala sa recognition at treatment ay maaaring umusad sa septic shock. Itaguyod ang catheter removal sa sandaling hindi na ito clinically necessary.

Self-Check

  1. Ano ang tatlong pangunahing ruta kung paano pumapasok ang microorganisms sa bloodstream sa pamamagitan ng CVAD?
  2. Aling skin disinfectant ang preferred para sa CVAD dressing changes, at ano ang minimum scrub time para sa hub decontamination?
  3. Aling clinical findings ang dapat mag-udyok sa nurse na magsuspetsa ng CLABSI sa client na may central line?

Graph View

Mga Backlink