Antiretroviral Therapy
Mahahalagang Punto
- Sinusupil ng antiretroviral therapy (ART) ang HIV replication sa pamamagitan ng pag-target sa maraming hakbang ng HIV life cycle gamit ang combination regimens.
- Kritikal ang adherence - ang hindi pagsunod ay humahantong sa viral resistance at treatment failure.
- Karaniwang kasama sa first-line regimens ang 2 NRTIs + isang integrase strand transfer inhibitor (INSTI).
- Goals ng therapy: undetectable viral load at CD4 count >=500 cells/mm3.
- Hindi nalulunasan ng ART ang HIV ngunit pinipigilan nito ang AIDS-defining illnesses at viral transmission.
Pathophysiology
Tinatarget ng HIV ang CD4 T lymphocytes (helper T cells). Dumidikit ang virus sa CD4 receptor, pumapasok sa cell, at ginagamit ang reverse transcriptase upang i-convert ang viral RNA tungo sa DNA. Isinasama ng integrase ang viral DNA sa host DNA, at pinuputol ng protease ang viral proteins upang makabuo ng mature viral particles.
Habang progresibong nasisira ang CD4 cells, lalong nakokompromiso ang immune system. Kapag bumaba ang CD4 count sa ibaba ng 200 cells/uL, nadadiagnose ang pasyente na may AIDS at mataas ang panganib sa opportunistic infections (e.g., PCP, CMV, Kaposi’s sarcoma).
HIV Stages
| Stage | Characteristics |
|---|---|
| Acute HIV | Mataas na viral load; flu-like symptoms; highly infectious |
| Chronic HIV (Clinical Latency) | Asymptomatic; nagpapatuloy ang viral replication; transmissible |
| AIDS | CD4 <200 cells/uL; opportunistic infections; mataas na viral load |
ART Drug Classes and Mechanisms
| Drug Class | Mechanism | Examples |
|---|---|---|
| NRTI (Nucleoside RT inhibitors) | Chain terminators - hinaharangan ang DNA elongation ng reverse transcriptase | Tenofovir, abacavir, zidovudine |
| NNRTI (Non-nucleoside RT inhibitors) | Direktang dumidikit sa reverse transcriptase upang baguhin ang hugis nito | Efavirenz, rilpivirine, etravirine |
| Protease inhibitors (PI) | Hinaharangan ang protease enzyme → immature, non-infectious viral particles | Atazanavir, darunavir, ritonavir |
| Integrase inhibitors (INSTI) | Hinaharangan ang viral DNA integration sa host DNA | Dolutegravir, raltegravir, elvitegravir |
| Fusion inhibitors | Pinipigilan ang HIV fusion sa CD4 cell membrane | Enfuvirtide (SC injection; reserved para sa resistant HIV) |
| CCR5 antagonists | Hinaharangan ang CCR5 coreceptor na ginagamit ng HIV para pumasok sa cells | Maraviroc |
| Pharmacokinetic boosters | Pinipigilan ang CYP3A4 upang pataasin ang ART blood levels | Cobicistat, ritonavir |
Nursing Assessment
NCLEX Focus
Ang adherence monitoring ang highest-priority nursing intervention. Ang isang missed dose ay maaaring magpahintulot ng viral replication at resistance. Suriin ang barriers sa adherence sa bawat visit.
- I-monitor ang viral load - goal: undetectable (<20-50 copies/mL) sa epektibong therapy.
- I-monitor ang CD4 count - goal >=500 cells/mm3; <200 = AIDS, mataas na opportunistic infection risk.
- Suriin ang hepatic function: maraming ART drugs ang nagdudulot ng hepatotoxicity.
- I-monitor ang renal status: i-track ang urine output at renal labs dahil maaaring magpababa ng renal function ang ilang ART regimens.
- Suriin ang GI side effects: karaniwan sa maraming ART agents ang nausea, vomiting, diarrhea.
- I-monitor ang lipid panel at blood glucose - nagdudulot ang protease inhibitors ng dyslipidemia at glucose intolerance.
- Suriin para sa peripheral neuropathy (older NRTIs: zidovudine, didanosine).
- Mag-screen para sa lactic acidosis symptoms (NRTI-associated): muscle cramps, abnormal heartbeat, abdominal pain.
- Mag-screen para sa pancreatitis warning cues (halimbawa biglaang matinding abdominal pain, nausea/vomiting, jaundice) at i-escalate agad.
- Mag-screen para sa HLA-B*5701 bago ang abacavir - kontraindikado ang paggamit kapag positive ang result (anaphylaxis risk).
Nursing Interventions
- Bigyang-diin ang lifelong adherence: missed doses → resistance → treatment failure.
- Ituro ang pag-inom ng gamot sa pare-parehong oras, may pagkain man o wala (nakadepende sa agent).
- I-monitor ang immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) - paradoxical worsening ng sintomas kapag sinimulan ang ART; nangyayari ito habang nagre-recover ang immune system at nagkakaroon ng inflammatory response.
- Ituro ang injection technique kung gumagamit ang pasyente ng enfuvirtide (SC injection).
- Magbigay-edukasyon sa transmission prevention: paggamit ng condom, clean needle programs, at treatment as prevention (undetectable viral load = essentially non-infectious).
- I-monitor ang drug-drug interactions - lalo na ang CYP3A4 interactions sa ritonavir/cobicistat.
- Ituro sa clients na ihinto ang gamot at humingi ng agarang evaluation kung may sintomas ng pancreatitis.
- Palakasin ang fatigue-management planning (rest periods) sa maagang treatment o side-effect flares upang masuportahan ang adherence.
- Palakasin na hindi curative ang ART; maaari pa ring mangyari ang opportunistic infections at nakadepende ang pagbawas ng transmission risk sa adherence at safer-sex/blood-exposure precautions.
Abacavir Hypersensitivity
Mag-screen para sa HLA-B5701 allele bago simulan ang abacavir. Ang presensya ng HLA-B5701 ay malinaw na nagpapataas ng panganib ng life-threatening hypersensitivity reaction. HUWAG i-restart ang abacavir pagkatapos ng hypersensitivity reaction.
Pancreatitis at Organ Toxicity
Ang piling ART regimens ay maaaring maiugnay sa lactic acidosis, severe hepatomegaly, renal dysfunction, at pancreatitis. I-escalate agad kapag may biglaang abdominal pain, persistent nausea/vomiting, o jaundice.
Pharmacology
| Combination Product | Drugs | Notes |
|---|---|---|
| Bictegravir/TAF/emtricitabine (Biktarvy) | INSTI + 2 NRTIs | Karaniwang first-line once-daily; mataas ang resistance barrier |
| Dolutegravir/rilpivirine (Juluca) | INSTI + NNRTI | 2-drug regimen; once-daily; kailangan ng pagkain |
| Tenofovir/emtricitabine (Truvada) | 2 NRTIs | Core NRTI backbone; ginagamit din para sa PrEP |
| Lamivudine/zidovudine (Combivir) | 2 NRTIs | Gumamit ng HIV-appropriate dosing forms; i-monitor ang renal function at i-escalate kapag may pancreatitis symptoms (abdominal pain, nausea, jaundice) |
Aplikasyon ng Clinical Judgment
Clinical Scenario
Ang pasyenteng may HIV na nasa antiretroviral therapy ay may recent viral load na 2,500 copies/mL (undetectable ito 3 buwan ang nakalipas). Inamin ng pasyente na madalas niyang nami-miss ang weekend doses.
- Recognize Cues: Detectable viral load sa pasyenteng may kilalang adherence issues.
- Analyze Cues: Malamang na nonadherence ang sanhi ng viral rebound at maaaring humantong sa drug resistance.
- Prioritize Hypotheses: Ang pag-usbong ng viral resistance ang highest priority concern.
- Generate Solutions: Suriin ang barriers sa adherence; tuklasin ang pagpapasimple ng regimen o reminder systems.
- Take Action: Magbigay ng non-judgmental adherence counseling; i-coordinate ang pharmacy at social work support.
- Evaluate Outcomes: Bumabalik sa undetectable ang viral load sa pare-parehong adherence.
Related Concepts
- hiv - Pathophysiology, stages, at nursing care para sa HIV/AIDS.
- immune system - Papel ng CD4 T cell sa adaptive immunity at HIV immunosuppression.
- active and passive immunity - Immunosuppression bilang risk factor para sa opportunistic infections.
- antibiotics - Prophylactic antibiotics para sa opportunistic infection prevention sa AIDS.
- infection control - transmission-based precautions para sa opportunistic infections.
Self-Check
- Ano ang goal viral load para sa pasyenteng nasa epektibong antiretroviral therapy?
- Bakit kailangan ang combination therapy na may maraming drug classes sa halip na isang gamot lang?
- Aling genetic screening test ang dapat gawin bago magreseta ng abacavir, at bakit?