Rh Immune Globulin (RhoGAM)
| Drug | Class | Route | Key Timing |
|---|---|---|---|
| Rho(D) immune globulin (RhoGAM, MicRhoGAM, WinRho SDF) | Immunoglobulin | IM or IV | 28 linggo antepartum; sa loob ng 72 oras postpartum |
Clinical Significance
NCLEX Pattern
Ang mga tanong sa Rh immune globulin ay nakatuon sa: (1) SINO ang bibigyan - Rh-negative na ina na may Rh-positive o unknown-status fetus; (2) KAILAN - 28 linggo AT sa loob ng 72 oras ng anumang sensitizing event; (3) ang antibody screen ay FALSE POSITIVE sa loob ng 12 linggo pagkatapos ng administration.
Pathophysiology: Rh Isoimmunization
Kapag na-expose ang Rh-negative na buntis sa Rh-positive fetal blood, nagkakaroon ng antibody response ang immune system - Rh isoimmunization:
Sensitization Sequence:
- Unang exposure (unang pagbubuntis o sensitizing event): pumapasok ang Rh-positive fetal blood sa Rh-negative maternal circulation → gumagawa ang immune system ng IgM anti-Rh antibodies → HINDI tumatawid sa placenta ang IgM; karaniwang hindi naaapektuhan ang fetus
- Kasunod na exposure (susunod na pagbubuntis): mabilis na gumagawa ang memory B cells ng IgG anti-Rh antibodies → TUMATAWID sa placenta ang IgG → inaatake ang fetal Rh-positive RBCs → hemolysis → hemolytic disease of the newborn (HDN)
Consequences ng Untreated Rh Isoimmunization:
- Malubhang fetal hemolytic anemia
- Hydrops fetalis (pag-ipon ng fluid sa fetal tissues)
- Intrauterine fetal demise
Drug Profile: Rho(D) Immune Globulin
Mechanism: Ang passively administered anti-Rh antibodies ay kumakapit at sumisira sa anumang fetal Rh-positive red blood cells na pumasok sa maternal circulation → pinipigilan ang maternal immune system na gumawa ng sarili nitong active antibody response → walang sensitization na nangyayari.
Dosing:
| Indication | Dose | Route |
|---|---|---|
| Antepartum (28 linggo) | 300 mcg | IM or IV |
| First trimester abortion o ectopic pregnancy | 50 mcg (MicRhoGAM) | IM |
| After 13 weeks: abortion, invasive procedure, trauma, delivery | 300 mcg | IM or IV |
| Postpartum (sa loob ng 72 oras pagkatapos manganak) | 300 mcg | IM or IV |
72-Hour Window
Dapat maibigay ang Rh immune globulin sa loob ng 72 oras pagkatapos manganak o anumang sensitizing event para maging epektibo. Pagkalipas ng 72 oras, maaaring nagsimula na ang maternal immune response at hindi na ito ganap na mapipigilan.
Indications (anumang Rh-negative person na may Rh-positive o unknown-status fetus):
- Routine antepartum prophylaxis sa 28 linggong gestation
- Spontaneous abortion, threatened abortion, o ectopic pregnancy
- Induced abortion o termination
- Anumang invasive prenatal procedure (amniocentesis, chorionic villus sampling)
- Makabuluhang abdominal trauma during pregnancy
- External cephalic version (ECV)
- Pagsilang ng Rh-positive newborn (sa loob ng 72 oras)
- Placenta previa o abruptio placentae na may pagdurugo
Contraindications: Kilalang hypersensitivity o anaphylaxis sa alinmang bahagi ng gamot; umiiral na Rh sensitization (may antibodies na - hindi na mababawi ng gamot ang naitatag na immunity).
Side Effects and Adverse Reactions:
- Common: Sakit at pamumula sa IM injection site; banayad na lagnat
- Rare: Anaphylaxis (maghanda ng emergency equipment); hemolytic reactions
Antibody Screen Interpretation
False Positive Antibody Screen
Nagdudulot ang Rho(D) immune globulin ng falsely positive na antibody screen (indirect Coombs test) nang hanggang 12 linggo pagkatapos ibigay. Idokumento ang petsa ng administration sa chart para maiwasan ang maling interpretasyon bilang totoong Rh sensitization.
Nursing Administration
Before Administration:
- Kumpirmahin ang blood type at Rh status ng pasyente (kailangang Rh-negative)
- Kumpirmahin ang blood type ng fetus/newborn kung available (Rh-positive = kumpirmadong indication; unknown = prophylactically ibigay)
- I-verify na negative ang antibody screen (HINDI pa nangyayari ang sensitization)
- Suriin kung may drug allergies o naunang reaksyon sa immune globulin products
Administration:
- IM injection: Deltoid o gluteal muscle; HUWAG ihalo sa ibang IV fluids o medications
- IV: Ibigay nang dahan-dahan; i-monitor para sa infusion reactions
- Idokumento ang lot number, dose, route, site, at date/time
After Administration:
- Turuan ang pasyente na magdala ng RhoGAM identification card sa wallet
- Payuhan na ipaalam sa lahat ng future healthcare providers ang Rh-negative status
- Ipaalam sa pasyente na routine ang 28-week dose - HINDI ito senyales ng problema sa pagbubuntis
Patient Education:
- I-report agad: shortness of breath, headache, muscle pain, mga palatandaan ng allergic reaction
- Ipaliwanag ang layunin: “Pinipigilan ng gamot na ito ang pagbuo ng reaksyon ng iyong immune system na maaaring makasama sa red blood cells ng susunod na sanggol”
- Bigyang-diin: Dapat ibigay ang RhoGAM pagkatapos ng BAWAT pagbubuntis, pagkalaglag, o bleeding event
Related Concepts
- conditions-limited-to-pregnancy - Rh isoimmunization bilang pregnancy-specific condition
- pregnancy-loss - Kailangan ng RhoGAM ng Rh-negative patients pagkatapos ng anumang pregnancy loss
- care-in-the-first-trimester-of-pregnancy - Blood type/Rh screening sa first prenatal visit
- care-in-the-third-trimester-of-pregnancy - Routine 28-week antepartum prophylaxis
- hypersensitivity-types-and-anaphylaxis-response - Bihirang panganib ng anaphylaxis sa immune globulin
Self-Check
- Isang Rh-negative patient ang nanganak ng Rh-positive newborn sa 4 AM. Napansin ng nurse na 78 oras na ang nakalipas mula panganganak. Dapat pa bang ibigay ang RhoGAM? Bakit oo o bakit hindi?
- Isang Rh-negative patient ang nagpa-indirect Coombs (antibody screen) 6 linggo pagkatapos tumanggap ng Rho(D) immune globulin sa 28 linggo. Positive ang result. Nabalisa ang charge nurse. Anong paliwanag ang dapat ibigay ng nurse?
- Isang Rh-negative patient sa 10 linggong gestation ang nakaranas ng spontaneous abortion. Anong dose ng Rh immune globulin ang naaangkop, at ano ang brand name para sa formulation na ito?