Trastornos paratiroideos
Puntos clave
- La PTH (hormona paratiroidea) eleva el calcio serico; calcio y fosforo tienen una relacion inversa.
- Hiperparatiroidismo: PTH elevada → hipercalcemia → nemotecnia “Bones, Stones, Groans, Thrones”.
- Hipoparatiroidismo: PTH deficiente → hipocalcemia → tetania, signo de Chvostek, signo de Trousseau.
- La causa mas comun de hipoparatiroidismo es la extirpacion inadvertida de las glandulas paratiroides durante tiroidectomia.
- Prioridad de enfermeria post-tiroidectomia: monitorizar via aerea (hematoma) Y vigilar hipocalcemia (sindrome de hungry bone).
Fisiopatologia
El tejido paratiroideo se ubica en la superficie posterior de la tiroides y suele presentarse como cuatro glandulas (tipicamente pares superior e inferior), aunque las personas pueden tener de alrededor de dos a seis glandulas. Las celulas principales secretan PTH en respuesta a calcio serico bajo, y las celulas oxifilas estan presentes aunque su funcion sigue siendo incierta. La PTH aumenta calcio por:
- Estimular resorcion osea mediada por osteoclastos
- Aumentar reabsorcion renal de calcio y excrecion de fosfato
- Activar vitamina D → mayor absorcion intestinal de calcio
Relacion inversa: calcio y fosforo se mueven en direcciones opuestas. Sin PTH (hipoparatiroidismo), el fosfato sube mientras el calcio baja.
Hiperparatiroidismo
| Feature | Finding |
|---|---|
| Serum calcium | Elevado (hipercalcemia) |
| PTH level | Elevado |
| Serum phosphorus | Disminuido |
| Most common cause | Adenoma paratiroideo (tumor) |
| Secondary cause | kidney-disease(enfermedad renal cronica) o deficiencia de vitamina D (aumento compensatorio de PTH) |
| Treatment | Paratiroidectomia; liquidos IV; quelantes de calcio; furosemida (promueve excrecion renal de calcio) |
Nemotecnia clasica: “Bones, Stones, Groans, Thrones (and Psychic Moans)“:
| Categoria | Manifestaciones |
|---|---|
| Bones | Dolor oseo, debilidad muscular, disminucion de densidad osea, fracturas espontaneas |
| Stones | Nefrolitiasis (calculos renales) por calcio urinario elevado |
| Groans | Nausea, vomito, [constipation], dolor abdominal, anorexia, pancreatitis |
| Thrones | Poliuria, polidipsia (patron similar a diabetes insipida nefrogenica) |
| Psychic Moans | Depresion, fatiga, confusion, perdida de memoria, somnolencia |
| Cardiac | Disritmias, hipertension |
Hipoparatiroidismo
| Feature | Finding |
|---|---|
| Serum calcium | Disminuido (hipocalcemia) |
| PTH level | Disminuido |
| Serum phosphorus | Elevado |
| Most common cause | Extirpacion/dano inadvertido de glandulas paratiroides durante tiroidectomia |
| Other causes | Autoinmune, cirugia de cuello, congenita, resistencia a PTH |
| Treatment | Suplementos de calcio, calcitriol (vitamina D activa), dieta baja en fosforo, phosphate-binders(quelantes de fosfato) cuando el fosforo sigue alto |
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Dos signos clasicos a pie de cama de hipocalcemia (hipoparatiroidismo):
- Signo de Chvostek: Percuta el nervio facial (CN VII) anterior a la oreja → contraccion facial involuntaria = positivo
- Signo de Trousseau: Infle manguito de BP por encima de sistolica durante 3 minutos → espasmo carpiano = positivo (tetania latente)
Sintomas de hipocalcemia (disminucion de estabilidad de membrana → hiperexcitabilidad neuromuscular):
- Entumecimiento y parestesia (dedos de pies, manos, perioral)
- Calambres y espasmos musculares
- Tetania - contraccion muscular involuntaria
- Laringoespasmo - emergencia de via aerea potencialmente mortal
- Convulsiones
- Disritmias cardiacas
Sintomas de hipercalcemia (aumento de estabilidad de membrana → menor respuesta neuromuscular):
- Fatiga, debilidad, confusion, depresion
- Estrenimiento, nausea
- Calculos renales
- Fracturas patologicas
- Sed cronica, miccion frecuente, perdida de apetito, dolor abdominal y dificultad de concentracion tambien pueden aparecer en presentaciones de hiperparatiroidismo.
Intervenciones de enfermeria
Hiperparatiroidismo (prioridades post-paratiroidectomia):
- Monitorizar via aerea - riesgo de hematoma → compresion → obstruccion (maxima prioridad)
- Valorar sindrome de hungry bone - hipocalcemia subita cuando el calcio se incorpora rapidamente al hueso tras cirugia; se manifiesta con convulsiones, parestesia, disritmias
- Valorar posible lesion de nervio laringeo despues de cirugia (cambios de voz/fonacion)
- Monitorizar calcio serico, fosforo, magnesio
- Obtener y seguir paneles quimicos basales (incluyendo calcio, potasio, magnesio y fosfato) antes y durante fases de tratamiento.
- Precauciones de caida y fractura (disminucion de densidad osea)
Hipoparatiroidismo:
- Administrar gluconato de calcio IV para hipocalcemia sintomatica severa
- Administrar suplementos de calcio orales y calcitriol segun orden
- Mantener precauciones para convulsiones; prepararse para manejo urgente de via aerea (laringoespasmo)
- Si aumenta laringoespasmo o compromiso respiratorio severo, preparar oxigeno, succion y soporte avanzado de via aerea (incluida preparacion para traqueostomia segun protocolo)
- Monitorizar signos de Chvostek y Trousseau
- Monitorizar ritmo cardiaco durante episodios agudos de hipocalcemia y fases de correccion de calcio
- Educacion dietaria: alimentos altos en calcio y vitamina D, alimentos bajos en fosforo
- Monitorizar tendencias periodicas de calcio, fosforo y funcion renal durante terapia cronica de reemplazo
- Ajustar reemplazo cronico hacia el rango bajo-normal de calcio serico para reducir riesgo de calculos renales mientras se controlan parestesia y calambres
- En vias postoperatorias de hungry bone, anticipar hipofosfatemia, hipomagnesemia y elevacion de fosfatasa alcalina con reevaluacion de alta agudeza.
Hipocalcemia post-tiroidectomia
Dentro de 24-48 horas post-tiroidectomia, monitorice entumecimiento perioral, hormigueo en extremidades, calambres musculares y signos de Chvostek/Trousseau positivos: indicadores tempranos de extirpacion inadvertida de paratiroides. Mantenga gluconato de calcio IV al lado de la cama.
Conceptos relacionados
- trastornos del balance de calcio - Principios de manejo de hipercalcemia e hipocalcemia.
- trastornos tiroideos - La tiroidectomia es la causa principal de hipoparatiroidismo.
- calcio serico - Interpretacion de laboratorio y rangos normales de referencia.
- sistema endocrino - Regulacion por retroalimentacion de PTH y homeostasis de calcio.
- enfermedad renal - La CKD es causa principal de hiperparatiroidismo secundario.
Autoevaluacion
- Una enfermera percute la cara del paciente anterior a la oreja y observa contraccion facial. Que signo es este y que desequilibrio electrolitico indica?
- Cual es la causa mas comun de hipoparatiroidismo y cual es la prioridad de enfermeria en las primeras 24 horas despues de cirugia?
- Que diuretico se usa para tratar hipercalcemia en hiperparatiroidismo y por que?