Trastornos del equilibrio del calcio
Puntos clave
- El rango normal de calcio serico total es 8.6 a 10.2 mg/dL, algunas instituciones usan aproximadamente 8.8 a 10.7 mg/dL, y el calcio ionizado suele ser alrededor de 4.6 a 5.2 mg/dL.
- La hipercalcemia puede ocurrir con inmovilizacion prolongada, malignidad o trastornos relacionados con paratiroides y afecta con frecuencia sistemas GI y musculoesqueletico.
- La hipocalcemia se asocia con hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D o enfermedad renal y puede presentarse con parestesia, calambres y tetania.
- Los signos de Chvostek y de Trousseau son indicios clasicos al lado de la cama de hipocalcemia clinicamente significativa.
Fisiopatologia
La mayor parte del calcio corporal total se almacena en hueso, con fracciones extracelulares e intracelulares menores que apoyan la transmision nerviosa y la contraccion muscular. La homeostasis del calcio se regula mediante senalizacion de hormona paratiroidea, absorcion dependiente de vitamina D, manejo renal y dinamica osea relacionada con actividad.
La hipercalcemia refleja movilizacion excesiva de calcio o regulacion hormonal alterada y con frecuencia se presenta con nausea, vomito, estrenimiento y debilidad muscular. La hipocalcemia refleja disponibilidad insuficiente de calcio o perdidas renales y aumenta la excitabilidad neuromuscular, lo que produce parestesia, espasmo involuntario y tetania.
Clasificacion
- Hipercalcemia: calcio serico total por encima de 10.2 mg/dL; los indicios asociados incluyen nausea, vomito, estrenimiento, letargo/confusion, hipertension y debilidad del musculo esqueletico.
- Hipocalcemia: Calcio serico total por debajo de 8.6 mg/dL o calcio ionizado por debajo de 4.6 mg/dL; los indicios asociados incluyen adormecimiento/hormigueo, calambres, tetania y signos positivos de Chvostek o Trousseau.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorice valoracion de riesgo neuromuscular y de ritmo cuando el calcio esta fuera de rango, especialmente con signos de tetania o espasmo.
- Vigile en serie los valores de calcio serico y correlacione con progresion de sintomas.
- Evalue sintomas GI y musculoesqueleticos para reconocimiento de patron de hipercalcemia.
- Evalue parestesia perioral y distal, gravedad de calambres y hallazgos de espasmo involuntario para hipocalcemia.
- Elicite signos de Chvostek y Trousseau cuando sea clinicamente apropiado (signo de Trousseau: espasmo carpal con manguito de PA inflado por encima de la presion diastolica durante aproximadamente 3 minutos).
- Revise factores contribuyentes de riesgo, incluida inmovilidad, hiperparatiroidismo, malignidad, estado de vitamina D y disfuncion renal cronica.
- Monitorice ECG cuando el desequilibrio de calcio sea severo, incluido riesgo de QT prolongado en hipocalcemia.
Intervenciones de enfermeria
- Escale con prontitud sintomas neuromusculares severos o progresion inestable.
- Implemente precauciones para convulsiones en hipocalcemia clinicamente significativa (por ejemplo barandales acolchados y succion al lado de la cama segun protocolo).
- En hipercalcemia leve, apoye modificacion dietetica y planes de movilidad/carga de peso cuando sea apropiado.
- En hipercalcemia severa o cronica, coordine intervenciones avanzadas, incluido manejo dirigido a fosfato, dialisis y plan de escalamiento quirurgico para causas de hiperparatiroidismo.
- En hipocalcemia, apoye correccion nutricional (calcio y vitamina D) y reposicion IV de calcio indicada cuando sea severa.
- Para suplementacion oral de calcio y vitamina D, administre con comidas cuando este indicado para mejorar absorcion y vigile estrenimiento, distension, molestia abdominal, sintomas de litiasis renal e hipercalcemia.
- Separe calcio oral de hierro oral por al menos 1 a 2 horas, ya que el calcio puede reducir absorcion del hierro.
- Revise horario de medicamentos para levotiroxina, tetraciclinas y quinolonas, ya que el calcio puede reducir la absorcion de estos farmacos.
- Use precaucion adicional con planes de suplementacion en clientes con antecedente de nefrolitiasis, estados hiperparatiroideos o riesgo de toxicidad por vitamina D.
- Revalore sintomas y tendencias de laboratorio despues de cada fase de intervencion.
Riesgo de tetania
La hipocalcemia no tratada puede progresar a inestabilidad neuromuscular severa y requiere revaloracion urgente.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Trastornos del equilibrio del calcio (calcium-supplements) | Reposicion oral o IV de calcio | La hipocalcemia severa puede requerir correccion IV con monitorizacion estrecha; la terapia oral suele causar efectos GI y puede contribuir a nefrolitiasis o hipercalcemia en dosis altas. |
| Trastornos del equilibrio del calcio (vitamin-d-supplementation) | Reposicion de vitamina D | Apoya la absorcion intestinal de calcio en hipocalcemia relacionada con deficiencia; revalore dosificacion en contextos de riesgo de toxicidad. |
| phosphate-binders(quelantes de fosfato) | Agentes de control de fosforo | Se usan en contextos seleccionados de manejo de hipercalcemia por la interaccion calcio-fosfato. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente con enfermedad renal desarrolla hormigueo perioral, espasmo de mano y calcio serico bajo.
- Reconocer indicios: Irritabilidad neuromuscular y tendencia de calcio bajo.
- Analizar indicios: Es probable que la hipocalcemia este impulsando el aumento de excitabilidad neuromuscular.
- Priorizar hipotesis: La progresion a tetania y complicaciones severas es la preocupacion inmediata.
- Generar soluciones: Iniciar estrategia de reposicion indicada, abordar contribuyentes e intensificar monitorizacion.
- Actuar: Escalar e implementar tratamiento con rapidez.
- Evaluar resultados: Sintomas y tendencia del calcio mejoran hacia rango normal.
Conceptos relacionados
- trastornos del equilibrio del fosfato - Los niveles de calcio y fosfato se relacionan de forma inversa en muchas condiciones.
- enfermedad renal - La disfuncion renal altera manejo del calcio y activacion de vitamina D.
- Trastornos del equilibrio del calcio - La reduccion de absorcion de calcio aumenta riesgo de hipocalcemia.
- valoracion focalizada para desequilibrio de liquidos, electrolitos y acido-base - La vigilancia seriada guia seguridad y eficacia de la correccion.
- Trastornos del equilibrio del calcio - Manifestacion clinica de alto riesgo de hipocalcemia severa.
Autoevaluacion
- Que indicios de valoracion distinguen hipocalcemia probable de hipercalcemia al lado de la cama?
- Por que la inmovilidad cronica y los trastornos paratiroideos aumentan el riesgo de hipercalcemia?
- Cuando debe considerarse calcio IV en lugar de correccion oral?