Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2
Puntos clave
- Los inhibidores SGLT2 reducen la reabsorción renal de sodio-glucosa en el túbulo proximal, causando diuresis osmótica.
- Dapagliflozin y empagliflozin son inhibidores SGLT2 comúnmente usados en rutas de insuficiencia cardíaca.
- Esta clase reduce mortalidad por insuficiencia cardíaca y se usa haya o no diabetes tipo 2 concomitante.
- Los riesgos mayores de seguridad incluyen depleción de volumen/hipotensión, cetoacidosis (especialmente en diabetes) e infecciones urinarias/genitales.
- Un riesgo grave raro de infección incluye infección necrosante de tejidos blandos perineales.
- Se requiere valoración basal y continua del estado renal antes y durante la terapia.
Fisiopatología
En el túbulo proximal, sodio y glucosa se cotransportan de regreso a la circulación. Los inhibidores SGLT2 bloquean esta vía, por lo que más sodio y glucosa permanecen en la luz tubular y se excretan en orina.
Como sodio y glucosa son osmóticamente activos, también aumenta la excreción de agua. Este efecto diurético leve puede reducir precarga en insuficiencia cardíaca y disminuir el estrés hemodinámico sobre el ventrículo.
Clasificación
- Dapagliflozin (Farxiga): 10 mg por vía oral una vez al día (máx. 10 mg/día).
- Empagliflozin (Jardiance): 10 mg por vía oral una vez al día (máx. 10 mg/día).
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Priorizar estado de volumen y función renal antes de la primera dosis; la deshidratación no tratada puede precipitar hipotensión significativa.
- Valorar presión arterial basal, pulso y estado de hidratación antes de iniciar.
- Detectar signos de deshidratación antes de dosificar (por ejemplo boca seca, aturdimiento, turgencia cutánea disminuida, taquicardia, ojos hundidos).
- Valorar estado renal antes de iniciar y durante toda la terapia.
- Valorar contexto de diabetes y uso concomitante de insulina porque el riesgo de hipoglucemia puede aumentar con terapia combinada.
- Detectar síntomas de infección (urinaria, renal, genital/perineal) y escalar hallazgos preocupantes con prontitud.
Intervenciones de enfermería
- Monitorizar presión arterial y pulso durante inicio y ajustes de dosis.
- Seguir función renal y reportar de inmediato empeoramiento de tendencias renales.
- Reforzar hidratación y enseñar reporte temprano de mareo/aturdimiento u otros signos de depleción de volumen.
- En pacientes con insulina, coordinar intensidad de monitorización de glucosa y comunicación de ajuste de dosis.
- Enseñar reporte urgente de signos de UTI/pielonefritis, síntomas de infección genital o dolor/edema/fiebre perineal severos.
- Conciliar medicamentos y suplementos concurrentes por riesgo de interacción, incluidos litio y terapias hipoglucemiantes.
Seguridad de volumen e infección
Los inhibidores SGLT2 pueden causar deshidratación/hipotensión clínicamente significativas y tienen riesgo raro de infección perineal grave; el reconocimiento temprano de indicios y el escalamiento son críticos.
Farmacología
| Farmaco/clase | Dosis tipica | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Dapagliflozin | 10 mg PO al día (máx. 10 mg/día) | Valorar volumen y estado renal antes/durante terapia; monitorizar hipotensión, cetoacidosis e infección |
| Empagliflozin | 10 mg PO al día (máx. 10 mg/día) | Mismas prioridades de monitorización de clase; reforzar hidratación y seguridad glucémica con co-uso de insulina |
Aplicación de juicio clínico
Escenario clínico
Un paciente con HFrEF y diabetes tipo 2 inicia dapagliflozin y regresa con mareo nuevo e ingesta oral deficiente.
- Reconocer indicios: Mareo, ingesta reducida y nueva exposición a SGLT2I sugieren riesgo de depleción de volumen.
- Analizar indicios: La diuresis osmótica puede estar empeorando la depleción intravascular y la hipotensión.
- Priorizar hipótesis: El riesgo inmediato es inestabilidad hemodinámica e hipoperfusión renal.
- Generar soluciones: Reevaluar signos vitales/hidratación, revisar laboratorios renales y glucosa, y evaluar síntomas de infección.
- Actuar: Retener/escalar según protocolo, notificar al proveedor e implementar plan de hidratación y seguridad.
- Evaluar resultados: Presión arterial, tendencias renales y síntomas se estabilizan con terapia ajustada.
Conceptos relacionados
- insuficiencia cardíaca - Los inhibidores SGLT2 son una clase dirigida por guías en el manejo de HFrEF.
- diabetes mellitus - La clase se adoptó primero en diabetes tipo 2 y requiere planificación de seguridad glucémica.
- diuréticos - Los efectos osmóticos/de volumen se superponen con prioridades amplias de monitorización diurética.
- lesión renal aguda - Se requiere vigilancia renal durante inicio y continuación.
- trastornos del equilibrio del potasio - La monitorización de electrolitos y tendencias renales sigue siendo parte de la vigilancia de seguridad.
Autoevaluación
- ¿Por qué los inhibidores SGLT2 pueden mejorar desenlaces de insuficiencia cardíaca incluso en pacientes sin diabetes?
- ¿Qué hallazgos de valoración pre-dosis deben retrasar la administración y motivar contacto con el proveedor?
- ¿Qué síntomas infecciosos y hemodinámicos requieren escalamiento urgente durante terapia con SGLT2I?