Crup
Puntos clave
- El crup es inflamacion de via aerea superior (laringe, traquea, bronquios) causada con mayor frecuencia por virus parainfluenza.
- El rango de edad tipico es de 6 meses a 3 años, con la mayoria de casos leves pero potencialmente graves.
- Los hallazgos caracteristicos incluyen tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio progresivo cuando la obstruccion empeora.
- La monitorizacion de via aerea y el escalamiento rapido ante distrés respiratorio severo son prioridades centrales de enfermeria.
Fisiopatologia
El crup (laringotraqueobronquitis) se desarrolla cuando la infeccion viral desencadena edema inflamatorio en laringe, traquea y bronquios. El edema mediado por leucocitos estrecha la via aerea pediatrica y puede crear obstruccion parcial, especialmente durante agitacion o escalamiento nocturno de sintomas.
Aunque usualmente es viral, pueden ocurrir etiologias bacterianas y empeorar el riesgo de progresion. El aumento de resistencia de via aerea produce patrones tipicos de respiracion ruidosa y signos de esfuerzo respiratorio.
Clasificacion
- Crup viral tipico: Inflamacion de via aerea superior usualmente leve y autolimitada.
- Crup moderado a severo: Carga creciente de obstruccion con estridor persistente, retracciones y riesgo de oxigenacion.
- Clases por etiologia: Parainfluenza (mas comun), influenza, adenovirus, VRS y causas bacterianas menos comunes.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Estridor en reposo, aumento del trabajo respiratorio o cianosis indican escalamiento de riesgo de via aerea.
- Evaluar tos perruna, ronquera, fiebre y dificultad respiratoria, con frecuencia peor por la noche.
- Dar seguimiento al tiempo de enfermedad; los sintomas pueden persistir hasta alrededor de 7 dias con gravedad maxima frecuente alrededor de dias 3 a 4.
- Diferenciar progresion severa por estridor inspiratorio, mayor esfuerzo respiratorio y signos de obstruccion en empeoramiento.
- Monitorizar taquicardia, taquipnea, aleteo nasal, retracciones y cianosis como marcadores de deterioro.
- Dar seguimiento a cambios de estado de conciencia (inquietud, irritabilidad, confusion) como señal de riesgo de hipoxia.
- Reconocer patrones de complicacion severa (por ejemplo neumonia, edema pulmonar, traqueitis bacteriana o insuficiencia respiratoria inminente).
- Usar caracteristicas del puntaje Westley como lenguaje estructurado de gravedad cuando se necesite: puntajes bajos leves, rango medio moderado, mayores severos y muy altos indicando probable riesgo de insuficiencia respiratoria.
- Tratar el crup principalmente como diagnostico clinico; solicitar pruebas seleccionadas (por ejemplo pruebas virales o imagen de cuello) cuando exista necesidad de aclarar diferencial o preocupacion por complicaciones.
Intervenciones de enfermeria
- Priorizar vigilancia centrada en via aerea y escalamiento oportuno cuando el distrés se intensifica.
- Mantener al niño lo mas calmado posible para reducir demanda de oxigeno y empeoramiento de via aerea desencadenado por agitacion.
- Usar intervenciones respiratorias de soporte y terapia farmacologica indicada por proveedor segun gravedad.
- Mantener posicion sem-Fowler o mayor, estrategias de aire humidificado y soporte de hidratacion (oral o IV segun indicacion).
- Administrar oxigeno humidificado, dexametasona, epinefrina nebulizada y antipireticos segun gravedad y ordenes.
- Escalar para admision cuando los sintomas no mejoren tras la ventana inicial de tratamiento o cuando empeore estado de oxigenacion/via aerea; anticipar soporte de via aerea avanzada en casos graves.
- Apoyar descanso y agrupar cuidados para reducir deterioro respiratorio desencadenado por fatiga; proporcionar succion si la carga de secreciones amenaza permeabilidad de via aerea.
- Enseñar a cuidadores evitar desencadenantes que aumenten llanto/agitación porque el distrés puede empeorar obstruccion de via aerea.
- Reevaluar resultados en cada reevaluacion/nueva actualizacion diagnostica/interaccion interprofesional y ajustar plan de cuidados cuando no se cumplen metas.
Riesgo de emergencia de via aerea pediatrica
El estridor progresivo con retracciones, cianosis o cambio de estado mental puede preceder insuficiencia respiratoria y requiere escalamiento inmediato.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [corticosteroids] | Dexametasona | Soporte antiinflamatorio de primera linea en trayectorias leves a severas para reducir edema de via aerea. |
| Nebulized adrenergic therapy | Epinefrina | Se usa en crup moderado a severo para mejoria rapida del calibre de via aerea; requiere reevaluacion estrecha. |
| [analgesics]/antipyretics | Acetaminofen, ibuprofeno | Apoya reduccion de fiebre/malestar y puede mejorar tolerancia a la ingesta. |
La estrategia de medicamentos se basa en gravedad y etiologia. Los antibioticos se reservan para sospecha de infeccion bacteriana secundaria; puede considerarse terapia antiviral en casos severos vinculados a influenza.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un niño de 2 años presenta tos perruna nocturna, ronquera y aumento de ruido inspiratorio con agitacion.
- Reconocer indicios: Patron tipico de crup con signos crecientes de obstruccion de via aerea.
- Analizar indicios: El edema de via aerea probablemente esta aumentando y puede progresar rapido en un niño pequeño.
- Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es prevenir insuficiencia respiratoria.
- Generar soluciones: Intensificar valoracion respiratoria, reducir estimulos y preparar intervenciones segun gravedad.
- Tomar accion: Escalar de inmediato para manejo de via aerea y farmacologico dirigido por proveedor.
- Evaluar resultados: Disminuyen estridor/esfuerzo y la oxigenacion permanece estable.
Conceptos relacionados
- infeccion del tracto respiratorio superior - Contexto frecuente de enfermedad viral previa.
- valoracion de torax y pulmon, sonidos respiratorios y patrones respiratorios - Marco de valoracion de trabajo respiratorio y estridor/retracciones.
- infecciones virales respiratorias - Etiologias virales respiratorias mas amplias relevantes para crup.
Autoevaluacion
- Que hallazgos separan el crup leve del crup severo al lado de la cama?
- Por que la agitacion puede empeorar el estado respiratorio en crup?
- Que indicios de escalamiento requieren respuesta inmediata centrada en via aerea?