Intervenciones durante el nacimiento

Puntos clave

• El nacimiento vaginal operatorio usa forceps o vacio cuando esta clinicamente indicado acelerar el nacimiento vaginal.
• En compromiso fetal de segunda etapa, las rutas aceleradas pueden incluir episiotomia, nacimiento vaginal operatorio o escalamiento urgente a cesarea.
• consentimiento informado, preparacion y preparacion neonatal son prioridades centrales de enfermeria.
• El cuidado de enfermeria debe equilibrar apoyo a la intervencion rapida con vigilancia de seguridad para progenitora y recien nacido.

Fisiopatologia

Las intervenciones durante el nacimiento se usan cuando el progreso vaginal espontaneo o la tolerancia fetal hacen que el parto asistido sea mas seguro que continuar con pujos no asistidos. Los dispositivos de forceps y vacio proporcionan traccion controlada para facilitar el nacimiento durante la segunda etapa.

Estas intervenciones pueden reducir el riesgo relacionado con la demora, pero introducen riesgos de lesion materna y neonatal especificos del procedimiento. Por lo tanto, la valoracion y preparacion de enfermeria se centran en claridad de indicacion, integridad del consentimiento, alistamiento del equipo y evaluacion inmediata posparto.

Clasificacion

• Nacimiento asistido con forceps: Traccion guiada por instrumento aplicada a la cabeza fetal bajo criterios definidos.

Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.19.5.

• Nacimiento asistido con vacio: Traccion con copa sincronizada con contracciones y esfuerzo materno.

Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.19.6.

• Situacion de apoyo para episiotomia: Incision del proveedor para ampliar la abertura vaginal en indicaciones urgentes seleccionadas de segunda etapa.
• Ruta de escalamiento: Transicion a cesarea cuando no se cumplen criterios de parto vaginal operatorio o el intento no tiene exito.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Las preguntas prioritarias evalúan pasos de preparacion preprocedimiento y la primera respuesta cuando no se cumplen criterios para parto asistido.

• Verifique indicacion, estado fetal, informacion de estacion/posicion y preparacion del proveedor para abordaje operatorio.
• Trate trazo fetal anormal persistente (por ejemplo desaceleraciones tardias o bradicardia por mas de 2 minutos) como senal de alta prioridad para planificacion de nacimiento acelerado.
• Confirme que se cumplen prerrequisitos para forceps: dilatacion completa, membranas rotas, cabeza fetal baja y ausencia de sospecha de desproporcion cefalopelvica.
• Incluya verificacion de indicaciones de forceps para agotamiento materno, estado fetal no tranquilizador, segunda etapa prolongada y parto seleccionado de cabeza en podalica de nalgas.
• Confirme que la discusion de consentimiento informado se completo y que la comprension de la paciente esta documentada.
• Trate el consentimiento para parto vaginal operatorio como especifico del procedimiento (no solo consentimiento rutinario de ingreso): confirme que hubo discusion de indicacion, riesgos/beneficios y decision compartida antes del intento.
• Evalúe adecuacion de analgesia, estado vesical y posicion materna antes de instrumentacion.
• Realice tamizaje de contraindicaciones para vacio, incluidas presentacion facial/podalica, desproporcion cefalopelvica, anomalia de cabeza fetal, feto pretermino o riesgo conocido de sangrado fetal.
• Asegure presencia del equipo de apoyo neonatal debido a mayor riesgo de valoracion/reanimacion inmediata.

Intervenciones de enfermeria

• Prepare montaje de litotomia y equipo de procedimiento manteniendo campo esteril y privacidad de la paciente.
• Vacie vejiga, coordine soporte de anestesia y comunique pasos del procedimiento a paciente/persona de apoyo.
• Cuando se elija forceps, asegure montaje de litotomia, vaciamiento vesical y verificacion de adecuacion de analgesia epidural antes de instrumentar.
• Monitorice continuamente frecuencia cardiaca fetal y respuesta materna durante intentos de parto asistido.
• Durante nacimiento asistido con vacio, apoye ciclo de presion con fases de contraccion (aumentar succion durante pujo/contraccion, disminuir entre contracciones) segun flujo del proveedor.
• Para montaje de vacio, ayude con posicion en estribos y confirme integridad del sistema de vacio (incluida prueba de fugas) antes de intentos de traccion.
• Para parto con forceps, monitorice de cerca lesion/laceracion materna, hematoma o lesion del tracto urinario y senales de lesion facial/craneal neonatal.
• Reconozca complicaciones por forceps menos frecuentes pero de alta gravedad (ruptura uterina materna o angustia psicologica relacionada con trauma, hemorragia intracraneal neonatal o convulsion).
• Para parto con vacio, monitorice al recien nacido por trauma de cuero cabelludo, cefalohematoma, hemorragia subgaleal, hemorragia retiniana o signos de lesion intracraneal.
• Ayude en la transicion rapida a ruta de cesarea cuando los intentos operatorios esten contraindicados, fracasen o el estado fetal empeore.
• Documente con precision indicacion, consentimiento, cronologia, resultados y cualquier complicacion.
• Documente que la conversacion de consentimiento permitio preguntas y explicacion imparcial de alternativas, beneficios y riesgos.

Failed or Unsafe Attempt Risk

Los intentos operatorios repetidos o mal indicados aumentan dano materno y neonatal y pueden requerir transicion urgente a cesarea.

Farmacologia

Clase de farmaco	Ejemplos	Consideraciones clave de enfermeria
labor-analgesics(analgesicos de parto)	Contexto de analgesia regional/local	Se requiere control adecuado del dolor antes de intentos de traccion operatoria.
[uterotonics]	Contexto de manejo posparto	Con frecuencia se necesitan tras el parto para apoyar tono uterino y control de sangrado.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Una segunda etapa prolongada con aumento de estres fetal motiva recomendacion del proveedor para nacimiento vaginal operatorio.

• Reconocer indicios: Descenso retrasado, preocupacion por estado fetal y necesidad de nacimiento acelerado.
• Analizar indicios: La intervencion vaginal asistida puede reducir riesgo relacionado con la demora si se cumplen criterios.
• Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es preparacion segura y ejecucion informada y coordinada.
• Generar soluciones: Confirmar criterios de consentimiento/preparacion, optimizar posicion y analgesia, y movilizar apoyo neonatal.
• Tomar accion: Asistir el procedimiento mientras se mantiene monitorizacion y comunicacion en tiempo real.
• Evaluar resultados: El nacimiento se completa de forma segura o se escala con rapidez si el intento no tiene exito.

Conceptos relacionados

• cuidados de enfermeria durante la segunda etapa del trabajo de parto - Las decisiones de parto asistido surgen de datos de progresion y tolerancia de segunda etapa.
• distocia del trabajo de parto - Ruta comun que conduce a considerar intervencion operatoria.
• patrones de frecuencia cardiaca fetal y contracciones - El deterioro del trazo puede impulsar necesidad de nacimiento acelerado.
• condiciones preexistentes que colocan el parto en riesgo - El riesgo por comorbilidad puede reducir el umbral para intervenir.
• hemorragia posparto - La vigilancia posintervencion incluye manejo de riesgo de sangrado.

Autoevaluacion

1. Que verificaciones de preparacion son obligatorias antes de usar forceps o vacio?
2. Cuando debe abandonarse el nacimiento vaginal operatorio para escalar a cesarea?
3. Que elementos de documentacion son mas criticos despues de parto asistido?