Infeccion por tina
Puntos clave
- La infeccion por tina es una infeccion fungica superficial de piel, cabello o unas con subtipos especificos por sitio corporal.
- La mayoria de los sindromes de tina son causados por dermatofitos, mientras que tina versicolor es causada por Malassezia y no se considera contagiosa.
- Los patrones de subtipos comunes son capitis (cuero cabelludo), corporis (tronco/extremidades), cruris (ingle), pedis (pies) y versicolor (lesiones con cambio de pigmento).
- Las prioridades de enfermeria son reconocimiento temprano del patron, vigilancia de infeccion bacteriana secundaria, adherencia antifungica y ensenanza para prevenir reinfeccion.
Fisiopatologia
Las infecciones por dermatofitos se desarrollan cuando organismos fungicos se adhieren y proliferan en tejido queratinizado (piel, cabello, unas). La diseminacion puede ocurrir por contacto cutaneo directo, objetos contaminados y exposiciones ambientales seleccionadas como areas humedas comunitarias.
Tina capitis involucra invasion del foliculo piloso, mientras tina corporis y cruris suelen involucrar piel superficial queratinizada. Tina pedis comunmente inicia en espacios interdigitales humedos y puede extenderse a unas (onicomicosis). Puede ocurrir autoinoculacion entre regiones corporales.
Tina versicolor difiere en su mecanismo de las infecciones por dermatofitos. Se asocia con sobrecrecimiento de Malassezia sobre una base de flora cutanea y causa cambios variables de pigmentacion; por lo general se maneja como proceso no contagioso.
Clasificacion
- Tina capitis: Lesiones de cuero cabelludo con bordes eritematosos o descamativos, prurito y perdida de cabello en parches.
- Tina corporis: Lesiones pruriginosas anulares u ovaladas con borde escamoso eritematoso y aclaramiento central relativo.
- Tina cruris: Exantema eritematoso descamativo pruriginoso de pliegues inguinales/perineales con margenes de lesion elevados.
- Tina pedis: Lesiones de dedos o pies con escama, descamacion, fisuras y prurito; la exposicion cronica a humedad es un contribuyente comun.
- Tina versicolor: Multiples lesiones finamente descamativas con apariencia hipo o hiperpigmentada, a menudo en tronco y extremidades superiores.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Identificar primero el patron de subtipo, luego valorar riesgo de diseminacion, impacto en confort y signos de infeccion bacteriana secundaria.
- Valorar morfologia de lesiones, distribucion por sitio corporal, carga de prurito y progresion en el tiempo.
- En tina capitis, valorar inflamacion del cuero cabelludo y distribucion de alopecia, incluyendo preocupacion por placas inflamatorias graves.
- En tina pedis, valorar maceracion, fisuracion y ruptura cutanea interdigital que puede predisponer a superinfeccion bacteriana.
- En tina cruris, valorar contribuyentes de ropa/friccion/humedad y si el patron permanece localizado versus en expansion.
- En tina versicolor, valorar patron de variacion de pigmento y malestar psicosocial relacionado con cambio cosmetico.
- Valorar indicios de infeccion bacteriana secundaria: aumento de eritema, calor, edema, drenaje purulento o sintomas sistemicos.
- Valorar riesgos de reinfeccion: ropa ajustada no transpirable, calzado humedo prolongado, exposicion comunitaria descalza y articulos personales compartidos.
Diagnosticos
- El diagnostico suele ser clinico por patron y distribucion de lesiones.
- La microscopia de raspado cutaneo y el cultivo fungico pueden apoyar confirmacion cuando el diagnostico es incierto.
- El apoyo con lampara de Wood puede asistir presentaciones seleccionadas de capitis y versicolor.
Intervenciones de enfermeria
- Administrar terapia antifungica prescrita y reforzar adherencia durante toda la duracion del tratamiento.
- Apoyar rutinas de higiene y control de humedad: mantener secos los pliegues cutaneos y espacios interdigitales y usar ropa/calzado transpirables.
- Fomentar calcetines que absorban humedad y evitar calzado cerrado no transpirable prolongado en patrones recurrentes de pedis.
- Ensenar uso de sandalias o calzado de ducha en ambientes humedos comunitarios.
- Reforzar no compartir toallas, ropa, peines y cepillos para reducir transmision cruzada y reinoculacion.
- Escalar infeccion persistente, recurrente o resistente al tratamiento para referencia a dermatologia o infectologia segun protocolo.
- En tina capitis, reforzar que normalmente se requiere terapia oral y que los agentes topicos solos no son curativos.
- Monitorear y reportar de forma oportuna progresion de infeccion bacteriana secundaria.
Riesgo de recurrencia
El tratamiento incompleto y el mal control de humedad o fomites pueden llevar a infeccion recurrente y diseminacion a otros sitios corporales.
Farmacologia
| Clase farmacologica | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| antifungal-medications(medicamentos antifungicos) | Azoles y alilaminas topicos; antifungicos orales para indicaciones seleccionadas | Tina capitis generalmente requiere terapia oral; monitorear efectos adversos y seguimiento de laboratorio necesario con agentes sistemicos. |
| [antibiotics] | Escenarios de tratamiento de infeccion cutanea secundaria | Se usan cuando las lesiones fungicas se infectan secundariamente por bacterias. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un nino en edad escolar presenta parches pruriginosos en cuero cabelludo con perdida localizada de cabello; un hermano tiene lesiones descamativas interdigitales despues de uso frecuente de piscina.
- Reconocer indicios: Patrones de subtipos de tina distintos en diferentes sitios corporales, mas entorno de exposicion del hogar.
- Analizar indicios: Los hallazgos apoyan probable capitis en un cliente y patron pedis en otro, con riesgo de reinfeccion en entorno compartido.
- Priorizar hipotesis: Tratar infeccion activa, prevenir diseminacion y reducir recurrencia con intervenciones de higiene/humedad.
- Generar soluciones: Iniciar planes antifungicos ordenados, reforzar expectativa de terapia oral en capitis e implementar ensenanza preventiva del hogar.
- Tomar accion: Valorar superinfeccion bacteriana, ensenar medidas de calzado/lavanderia/no compartir y coordinar seguimiento.
- Evaluar resultados: Mejoran lesiones, disminuye prurito y no aparecen nuevos casos en el hogar.
Conceptos relacionados
- condiciones cutaneas infecciosas e inflamatorias - Triaje a nivel de patron entre lesiones fungicas, bacterianas, virales y parasitarias.
- medicamentos antifungicos - Clases de farmacos, efectos adversos y monitoreo para terapia topica y sistemica.
- sistema integumentario - Integridad de barrera y factores de humedad/friccion que influyen en riesgo de infeccion fungica.
- impetigo - Diferencial de infeccion cutanea bacteriana secundaria cuando las lesiones se vuelven costrosas o purulentas.
Autoevaluacion
- Que hallazgos ayudan a distinguir tina capitis, corporis, cruris, pedis y versicolor?
- Por que generalmente se requiere terapia oral para tina capitis?
- Que medidas del hogar y estilo de vida reducen mas la recurrencia y el riesgo de autoinoculacion?