Impetigo
Puntos clave
- El impetigo es una infeccion bacteriana cutanea superficial contagiosa, mas comun en ninos de 2 a 5 anos.
- Los patrones centrales son lesiones no bullosas, bullosas y ectima mas profundo.
- Los organismos comunes incluyen Staphylococcus aureus, estreptococo beta-hemolitico del grupo A y escenarios seleccionados de MRSA.
- Las prioridades de enfermeria son higiene para contener infeccion, cuidado de lesiones, adherencia antibiotica y vigilancia de complicaciones.
Fisiopatologia
El impetigo se desarrolla cuando bacterias invaden capas superficiales de piel. El impetigo primario ocurre por invasion directa de piel intacta, mientras el impetigo secundario ocurre en sitios de alteracion previa de barrera como picaduras, rascado o trauma.
Una vez que las bacterias proliferan, se forman lesiones inflamatorias exudativas y pueden diseminarse por autoinoculacion. El riesgo aumenta en climas calidos y humedos, entornos de vivienda hacinados, exposicion en guarderia, higiene o nutricion deficientes, inmunosupresion y ruptura cutanea preexistente.
Clasificacion
- Impetigo no bulloso: Una vesicula o pustula se rompe y forma costra color miel sobre base eritematosa, con frecuencia en cara/extremidades.
- Impetigo bulloso: Vesiculas pequenas crecen a bullas con liquido claro a amarillo que puede volverse purulento u oscuro; las lesiones suelen involucrar pliegues cutaneos, axila y a veces mucosa oral.
- Ectima: Subtipo mas profundo de impetigo bulloso con lesiones y costras profundas que pueden verse color miel, marron o negro, a menudo con exudado purulento.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Identificar primero patron de lesion y riesgo de diseminacion, luego determinar si los hallazgos sugieren enfermedad localizada versus progresion de complicacion.
- Documentar tipo de lesion, localizacion, exudado, caracteristicas de costra y patron de diseminacion.
- Diferenciar hallazgos no bullosos versus bullosos y tamizar indicios de profundidad de ectima.
- Valorar patron de desencadenante secundario en enfermedad no bullosa (por ejemplo trauma cutaneo reciente o dermatitis preexistente como dermatitis atopica).
- Valorar fiebre y aumento de ganglios linfaticos regionales en presentaciones no bullosas.
- Valorar riesgo de transmision por rascado, unas largas y patrones de contacto en hogar/guarderia.
- Evaluar situacion de riesgo: corta edad, inmunosupresion, barreras de nutricion e higiene y trauma cutaneo reciente.
- Monitorear indicios de complicacion como empeoramiento de enfermedad sistemica, progresion de cicatriz y compromiso cutaneo severo.
- En casos con sospecha relacionada con GABHS, valorar indicadores de riesgo renal y tendencia de funcion renal por riesgo de glomerulonefritis postestreptococica.
Diagnosticos
- El diagnostico suele ser clinico por morfologia y distribucion de lesion.
- Obtener cultivo de lesion para identificar bacterias causales cuando se necesita confirmacion.
- Considerar biopsia de piel cuando la condicion es refractaria al tratamiento.
Intervenciones de enfermeria
- Administrar antibioticos prescritos y monitorear tendencia de respuesta.
- Limpiar lesiones con costra con agua y jabon antes de aplicar antibiotico topico para mejorar contacto del medicamento.
- En enfermedad localizada, apoyar regimenes topicos ordenados como mupirocina (unguento al 2%, generalmente 2 a 3 veces por dia en clientes mayores de 2 meses) o retapamulina (capa delgada dos veces al dia por 5 dias en clientes de 9 meses y mayores).
- Usar antibioticos sistemicos para impetigo bulloso, ectima o enfermedad no bullosa extensa segun orden.
- Escalar enfermedad persistente o severa pese a tratamiento topico para transicion dirigida por proveedor a antibiotico oral.
- En enfermedad recurrente con colonizacion nasal, apoyar flujo de mupirocina nasal prescrita.
- Mantener unas recortadas, desalentar tocar/rascar y cubrir lesiones abiertas para reducir diseminacion.
- Reforzar higiene de manos estricta y desinfeccion de articulos que contacten lesiones.
- Ensenar exclusion temporal de entornos de contacto cercano infantil durante contagio activo; el retorno a escuela/guarderia suele ser despues de 1 a 2 dias de terapia antibiotica segun politica.
- Reforzar finalizacion del esquema antibiotico completo para reducir recurrencia y riesgo de resistencia.
Riesgo de complicaciones
El retraso del tratamiento o la mala adherencia a control de infecciones puede aumentar riesgo de diseminacion, lesiones profundas, secuelas renales o infeccion sistemica.
Farmacologia
| Clase farmacologica | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [antibiotics] | Regimenes topicos y sistemicos | La via depende de extension de enfermedad y tipo de lesion; monitorear respuesta clinica y adherencia. |
| topical-antibiotic-therapy(terapia antibiotica topica) | Escenarios de mupirocina y retapamulina | Util para cuidado de lesiones localizadas seleccionadas y protocolos recurrentes de colonizacion nasal cuando se ordena. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un nino de 3 anos en guarderia presenta multiples lesiones faciales costrosas y fiebre leve; el cuidador reporta rascado frecuente y toallas compartidas en casa.
- Reconocer indicios: Lesiones con costra color miel, fiebre y factores de riesgo de diseminacion por contacto.
- Analizar indicios: El patron es mas consistente con impetigo no bulloso con alto riesgo de autoinoculacion.
- Priorizar hipotesis: Las prioridades inmediatas son contencion de infeccion, proteccion cutanea y tratamiento antibiotico oportuno.
- Generar soluciones: Iniciar paquete de higiene para lesiones, administrar antibioticos ordenados y educar al cuidador sobre precauciones en casa.
- Tomar accion: Limpiar costras antes de aplicacion topica, recortar unas, cubrir lesiones y reforzar higiene de manos/articulos.
- Evaluar resultados: Las lesiones mejoran sin nueva diseminacion, la fiebre cede y el cuidador demuestra pasos preventivos correctos.
Conceptos relacionados
- condiciones cutaneas infecciosas e inflamatorias - Reconocimiento y escalamiento de patrones de infeccion cutanea por categoria.
- integridad cutanea y tisular alterada - Situacion de ruptura de barrera y riesgo de cicatrizacion.
- glomerulonefritis - Via potencial de complicacion renal postestreptococica.
- higiene de manos - Intervencion central de prevencion de transmision.
- organismos multirresistentes - Situacion de riesgo MRSA para planificacion antimicrobiana.
Autoevaluacion
- Que hallazgos distinguen mejor impetigo no bulloso de impetigo bulloso?
- Por que es importante retirar costras antes de aplicar antibiotico topico?
- Que indicios deben activar valoracion de complicaciones renales postestreptococicas?