Infecciones cutaneas virales
Puntos clave
- Los patrones virales cutaneos comunes incluyen herpes zoster, herpes simple y erupciones asociadas a COVID-19.
- El herpes zoster suele seguir un dermatoma unilateral y no cruza la linea media.
- Las lesiones por HSV suelen comenzar con hormigueo o prurito antes de que aparezcan vesiculas agrupadas.
- Las lesiones cercanas a ojo u oido requieren escalamiento urgente porque las complicaciones sensoriales pueden progresar rapidamente.
Fisiopatologia
Las infecciones cutaneas virales ocurren cuando la replicacion viral latente o activa produce cambios inflamatorios epidermicos y dermicos. El reconocimiento del patron clinico orienta tratamiento temprano y prevencion de complicaciones.
El herpes zoster refleja reactivacion de virus varicela-zoster latente en ganglios sensitivos, produciendo dolor neurtico y erupcion vesicular dermatomal. El virus herpes simple causa brotes vesiculares recurrentes en sitios orales, faciales, genitales o periorificiales. COVID-19 puede desencadenar hallazgos cutaneos de patron inflamatorio o vascular durante infeccion sistemica.
Clasificacion
- Herpes zoster (culebrilla): Prodromo viral con malestar, fiebre y ardor localizado antes de vesiculas dolorosas unilaterales dermatomales.
- HSV-1: Brotes vesiculares usualmente orofaciales; tambien puede involucrar piel genital.
- HSV-2: Causa viral mas comun de brotes de herpes genital.
- Patrones cutaneos de COVID-19: Erupciones maculopapulares pruriginosas, lesiones urticariales, patrones petequiales, lesiones vesiculares y coloracion/inflamacion tipo perniosis en dedos de los pies.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Identificar primero patron y localizacion del exantema, luego tamizar de forma urgente riesgo en organos sensoriales e infeccion bacteriana secundaria.
- Valorar sintomas prodromicos (fiebre, malestar, hormigueo/ardor localizado) antes de la erupcion.
- En patrones de culebrilla, verificar vesiculas dermatomales unilaterales que no cruzan linea media y seguir tendencia de severidad del dolor.
- En patrones de HSV, valorar vesiculas agrupadas sobre base eritematosa y antecedente de prurito/hormigueo preeruptivo.
- Escalar lesiones que involucren o se acerquen a ojo u oido porque pueden ocurrir queratitis, compromiso visual o complicaciones auditivas.
- En hallazgos cutaneos por COVID-19, documentar morfologia/distribucion y correlacionar con linea temporal de sintomas sistemicos.
- Valorar lesiones abiertas o excoriadas por indicios de infeccion bacteriana secundaria (aumento de eritema, calor, edema, drenaje purulento).
Diagnosticos
- El diagnostico es principalmente clinico por morfologia y distribucion de lesiones.
- Si se necesita confirmacion en lesiones con sospecha de HSV, obtener muestra de cultivo/PCR viral de liquido vesicular segun protocolo.
- Apoyar tecnica segura de toma de muestra en lesiones vesiculares recolectando liquido de una lesion recientemente destechada cuando se ordene.
Intervenciones de enfermeria
- Administrar antivirales orales ordenados de forma temprana en rutas de herpes zoster/HSV (por ejemplo aciclovir o valaciclovir).
- Aplicar agentes topicos prescritos para reducir riesgo de infeccion secundaria en lesiones abiertas.
- Brindar apoyo para dolor y prurito mientras se protege la piel de lesiones por rascado.
- Escalar lesiones faciales, periorbitarias, auriculares o cercanas a ojos para revision urgente por especialista.
- En lesiones HSV que afectan el ojo, coordinar de forma oportuna flujo de referencia a oftalmologia.
- En exantemas asociados a COVID-19, notificar al proveedor ante lesiones en empeoramiento o atipicas; muchas erupciones se resuelven solas, pero puede ordenarse terapia topica dirigida a sintomas.
Patron de alto riesgo
El retraso en escalamiento de lesiones por zoster o HSV cercanas a organos sensoriales puede causar morbilidad prevenible de vision o audicion.
Farmacologia
| Clase farmacologica | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| antiviral-medications(medicamentos antivirales) | Aciclovir, valaciclovir | El inicio temprano mejora resultados en brotes de zoster y HSV. |
| [antibiotics] | Unguentos y opciones sistemicas ordenadas por proveedor | Se usan en lesiones abiertas seleccionadas con riesgo de contaminacion bacteriana secundaria. |
| topical-corticosteroids(corticosteroides topicos) | Terapia topica dirigida a sintomas en exantemas COVID seleccionados | Usar solo cuando se prescribe y monitorear respuesta cutanea. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un adulto mayor presenta dolor ardoroso unilateral severo y vesiculas agrupadas a lo largo de un dermatoma toracico, y un segundo paciente con COVID-19 conocido desarrolla nueva decoloracion en dedos del pie y exantema pruriginoso.
- Reconocer indicios: Patron de dolor vesicular dermatomal en un paciente y patron inflamatorio de dedos/exantema en otro.
- Analizar indicios: La primera presentacion es mas consistente con culebrilla; la segunda sugiere compromiso cutaneo asociado a COVID.
- Priorizar hipotesis: Prevenir complicaciones neurologicas o sensoriales, controlar sintomas y monitorear infeccion secundaria.
- Generar soluciones: Iniciar ruta antiviral ordenada para culebrilla, realizar documentacion focalizada de lesiones y escalar localizaciones de alto riesgo.
- Tomar accion: Administrar medicamentos, notificar al proveedor sobre distribucion preocupante facial/ocular/auricular y reforzar ensenanza de proteccion cutanea.
- Evaluar resultados: Disminuye carga de dolor y exantema, no aparece progresion bacteriana secundaria y se evitan complicaciones de alto riesgo.
Conceptos relacionados
- varicela - Infeccion primaria por VZV con vinculo de reactivacion latente a culebrilla.
- condiciones cutaneas infecciosas e inflamatorias - Marco amplio de triaje y escalamiento de patrones integumentarios.
- escabiosis - Presentacion cutanea pruriginosa diferencial que requiere distinciones de control de transmision.
- infeccion por tina - Diferencial fungico de lesiones pruriginosas o descamativas.
Autoevaluacion
- Que hallazgos respaldan con mayor fuerza culebrilla en lugar de HSV?
- Por que las lesiones cercanas a ojo u oido deben escalarse de inmediato?
- Que hallazgos de valoracion sugieren infeccion bacteriana secundaria en lesiones virales?