Cuidado de colostomia
Puntos clave
- Aproximadamente 500,000 personas en Estados Unidos tienen una ostomia; puede ser permanente o temporal.
- El marcado preoperatorio del sitio de ostomia y la educacion con un clinico certificado en heridas/ostomias mejoran la preparacion para automanejo postoperatorio.
- Estoma sano: humedo, rosado rojizo o rojo vivo; color oscuro/morado/negro indica compromiso de irrigacion sanguinea, reportar de inmediato.
- La bolsa se vacia cuando esta un tercio a la mitad llena; bolsa y barrera se cambian cada 3-5 dias.
- Muchos sistemas de bolsa pueden permanecer colocados alrededor de 4-7 dias si el sello y la integridad cutanea permanecen estables.
- La consistencia del egreso depende de la ubicacion: colon ascendente (acuoso) → descendente/sigmoides (mas formado).
- El impacto psicosocial es significativo: las enfermeras no deben mostrar disgusto; la referencia a especialista en heridas/ostomia es clave.
Fisiopatologia
Una ostomia crea un estoma desde estructuras internas hasta la superficie abdominal para desviar desechos. En cuidado de eliminacion, la derivacion puede involucrar salida intestinal (ileostomia/colostomia) o salida urinaria (urostomia). Las indicaciones incluyen intestino o cancer de vejiga, enfermedad inflamatoria intestinal, trauma y perforacion intestinal. Los pacientes no tienen sensacion ni control voluntario sobre el egreso del estoma.
Salida segun localizacion de ostomia
| Tipo/ubicacion de ostomia | Caracteristicas de salida |
|---|---|
| Ileostomia | Liquido/acuoso; egreso alto; riesgo de perdida de liquidos/electrolitos |
| Colostomia ascendente | Acuoso (absorcion de agua minima) |
| Colostomia transversa | Semiliquido a semiformado |
| Colostomia descendente/sigmoides | Mas formado/solido (absorcion de agua maxima) |
| Urostomia | Egreso urinario continuo a la bolsa; sin control urinario voluntario |
Variantes de derivacion continente
- Ileostomia continente: Bolsa abdominal interna con drenaje por cateter a traves del estoma, a menudo alrededor de tres veces al dia.
- Via de bolsa ileoanal: Bolsa quirurgica conectada al ano; se preserva continencia, pero pueden ocurrir heces liquidas frecuentes (incluidos episodios nocturnos).
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
La valoracion del color del estoma es una habilidad de alta prioridad. Un estoma rojo vivo es normal. Reporte de inmediato coloracion azulada, morada o negra (compromiso vascular). Evalue piel periestomal en cada cambio de bolsa.
Valoracion del estoma
| Hallazgo | Interpretacion |
|---|---|
| Rosado/rojo, humedo | Normal: irrigacion sanguinea adecuada |
| Hinchado (primeros dias post-op) | Normal: el edema disminuye en semanas |
| Azulado, morado o negro | Irrigacion comprometida → reportar de inmediato |
| Palido o seco | Posible deshidratacion o compromiso vascular |
| Drenaje maloliente | Posible infeccion o necrosis |
- El estoma debe comenzar a producir egreso dentro de 2-3 dias postoperatorios
- La valoracion frecuente y la auscultacion de ruidos intestinales es critica en los primeros 2-4 dias
Complicaciones a vigilar
- Gangrena estomal o retraccion
- Prolapso de colostomia
- Hernia periestomal
- Infeccion del sitio quirurgico
- Atelectasia y neumonia (postcirugia abdominal)
Intervenciones de enfermeria
Preparacion preoperatoria
- Coordine marcado preoperatorio del sitio de ostomia y educacion con enfermera certificada en heridas/ostomia y equipo quirurgico.
- Explique razon de la ubicacion planificada del estoma, conceptos basicos de bolsa y expectativas realistas de adaptacion postoperatoria.
- Fomente participacion de familia/cuidador en sesiones educativas para fortalecer apoyo temprano en casa.
Manejo del sistema de bolsa
- Sistema de una pieza: barrera cutanea y bolsa estan combinadas
- Sistema de dos piezas: la barrera cutanea (wafer) se acopla por separado a la bolsa; preferido para cambios mas faciles del dispositivo
- Mida el estoma en cada cambio de dispositivo (el estoma se reduce en semanas despues de cirugia); recorte la apertura del wafer para ajuste cercano sin comprimir el estoma (comunmente alrededor de 2 mm mayor que el diametro del estoma en muchos flujos de ajuste)
- Vacie cuando este un tercio a la mitad lleno para prevenir fugas y dano cutaneo
- Cambie wafer/bolsa cada 3-5 dias, o de inmediato si hay fuga, olor, prurito o ardor
- Dependiendo del producto/sistema y condiciones de uso, el tiempo de uso del dispositivo puede extenderse alrededor de 4-7 dias cuando el sello y la integridad cutanea se mantienen intactos.
- Para bolsas de dos piezas con acumulacion de gas, ensene tecnica controlada de “eructo” de bolsa para ventilar gas de forma segura y reducir molestia por distension.
Cuidado de la piel periestomal
- Limpie estoma y piel circundante con agua tibia y jabon suave (sin productos con base de alcohol)
- Aplique productos de barrera cutanea (cremas, polvos, laminas protectoras) para prevenir irritacion por heces
- Asegure sello completo del sistema de bolsa
- Reporte cualquier deterioro de piel periestomal al proveedor
Educacion al paciente
- Una ingesta adecuada de liquidos es esencial (especialmente con ileostomia, por mayores perdidas de liquidos)
- Alimentos para reducir gas: evitar col, brocoli, frijoles, bebidas carbonatadas
- Alimentos para reducir olor: evitar pescado, huevos, cebolla
- Los pacientes pueden ducharse y nadar con el sistema de bolsa colocado
- Notifique al proveedor si: el estoma cambia de color, se hincha, se retrae o desarrolla drenaje maloliente
- Irrigacion de colostomia (solo descendente/sigmoides): una vez al dia o cada dos dias, a la misma hora cada dia; permite menos cambios de bolsa
- Las sesiones de irrigacion pueden durar alrededor de 1 hora y deben seguir horarios consistentes para beneficio de patron.
- Evite irrigacion cuando existan contraindicaciones (por ejemplo prolapso del estoma/funcion irregular, quimioterapia activa o radiacion pelvica-abdominal, o riesgo alto de diarrea relacionado con medicamentos).
Imagen corporal y apoyo psicosocial
- Reconozca que la ostomia afecta profundamente imagen corporal, autoestima e intimidad
- Espere variacion por etapa de vida en impacto funcional; los adultos jovenes pueden reportar mayor disrupcion de roles y necesitar apoyo de afrontamiento intensificado.
- Detecte barreras practicas para automanejo (por ejemplo artritis, cambios visuales, enfermedad de Parkinson, limitaciones de coordinacion post-ictus) y adapte plan educativo/de apoyo.
- No muestre disgusto (verbal o no verbal) ante apariencia u olor del estoma durante el cuidado
- Fomente participacion del paciente y la familia en demostraciones de cuidado antes del alta
- Refiera a especialista en enfermeria de heridas, ostomia y continencia (WOC), trabajador social y grupos de apoyo
- El paciente debe demostrar vaciado independiente de la bolsa antes del alta
- Coordine apoyo interdisciplinario para recuperacion (PT/OT, nutricion, gestion de casos, servicios psicosociales, seguimiento WOC) para transicion segura.
Preparacion para el alta
El paciente debe demostrar vaciado independiente de la bolsa antes del alta. Proporcione 2-3 dias de insumos. Asegure que el seguimiento con enfermeria WOC este programado.
Riesgo de diarrea persistente
La diarrea de alto egreso sostenida puede causar desequilibrio de liquidos-electrolitos; escale temprano y evalue contribuyentes infecciosos cuando este clinicamente indicado.
Conceptos relacionados
- cambio de dispositivo de ostomia - Flujo escalonado de recambio de bolsa/wafer y controles de ajuste.
- sistema digestivo - Anatomia del colon y mecanismos de absorcion de agua.
- enfermedad inflamatoria intestinal - Indicacion principal para colostomia permanente.
- cuidado de urostomia y vigilancia de complicaciones - El cuidado de estoma de derivacion urinaria difiere de los flujos de derivacion fecal y requiere educacion centrada en ITU.
- prioridades postoperatorias en PACU y vigilancia de complicaciones - Prioridades de PACU despues de cirugia intestinal.
- estadificacion de lesiones por presion y valoracion de riesgo - El deterioro de piel periestomal comparte factores de riesgo con lesiones por presion.
- incontinencia fecal y reentrenamiento intestinal - Patrones alterados de eliminacion intestinal que requieren intervencion de enfermeria.
Autoevaluacion
- El estoma de un paciente luce morado y oscuro 2 dias despues de cirugia de colostomia. Cual es la accion de enfermeria?
- Cuando debe la enfermera vaciar una bolsa de ostomia y con que frecuencia deben cambiarse bolsa y wafer?
- Que debe ensenar la enfermera a un paciente sobre dieta despues de una colostomia?