Obstruccion del conducto nasolagrimal
Puntos clave
- La obstruccion del conducto nasolagrimal (NLDO, dacriostenosis) es una condicion comun del recien nacido que puede causar lagrimeo persistente y secrecion de moco.
- La mayoria de los casos congenitos se resuelven espontaneamente con cuidado conservador durante la lactancia.
- Las prioridades nucleares de enfermeria son alivio de sintomas, ensenanza al cuidador sobre masaje lagrimal y prevencion de complicaciones infecciosas o visuales.
- Los casos persistentes pueden requerir referencia a oftalmologia y correccion procedimental.
Fisiopatologia
Durante el desarrollo fetal, el aparato nasolagrimal se forma temprano y la canalizacion de la via de drenaje de lagrimas suele completarse antes del nacimiento. El retraso del desarrollo o la obstruccion distal de salida puede dejar el conducto parcial o totalmente bloqueado.
La NLDO suele ser congenita pero tambien puede adquirirse despues por inflamacion, trauma o infeccion. El contexto pediatrico de riesgo comun incluye prematuridad, parto por cesarea, sindrome de Down y exposicion materna a sustancias.
Si la obstruccion persiste, la estasis lagrimal aumenta riesgo de infeccion ocular recurrente e inflamacion del sistema lagrimal. La progresion grave no tratada puede asociarse con celulitis orbitaria, infeccion sistemica o complicaciones infecciosas mas profundas, y un subconjunto de ninos puede desarrollar deterioro de agudeza visual o ambliopia.
Clasificacion
- NLDO congenita: Obstruccion del drenaje del desarrollo, comunmente en segmentos distales del conducto.
- NLDO adquirida: Obstruccion secundaria a procesos inflamatorios, traumaticos o infecciosos.
- Patron de progresion de severidad: Epifora y secrecion mucosa aisladas versus enfermedad complicada por infeccion.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Diferencie lagrimeo no complicado de NLDO complicada por infeccion que requiere escalamiento urgente.
- Valore epifora (lagrimeo ocular excesivo), a menudo empeorada por congestion nasal, viento o exposicion al frio.
- Valore secrecion ocular tipo moco y patron de sintomas lado a lado.
- Valore senales de complicacion como dolor, eritema ocular, drenaje purulento o cefalea.
- Tamice signos de inflamacion conjuntival recurrente e infeccion del saco lagrimal.
- Monitoree indicadores de riesgo del desarrollo visual, incluyendo asimetria persistente o preocupacion por ambliopia.
- Valore capacidad del cuidador para realizar higiene domiciliaria y tecnica de masaje de forma segura.
Diagnosticos
- La NLDO es principalmente un diagnostico clinico.
- La prueba de desaparicion de fluoresceina apoya la valoracion de obstruccion cuando el tinte permanece en el ojo despues del tiempo de drenaje esperado.
- La dacriocistografia puede localizar la obstruccion con imagen de contraste.
- CT, ultrasonido o MRI pueden usarse cuando la anatomia o patologia alterna requieren evaluacion adicional.
Intervenciones de enfermeria
- Refuerce cuidado conservador para NLDO congenita no complicada, incluyendo masaje del conducto lagrimal y unguento oftalmico profilactico prescrito.
- Ensenie y confirme con demostracion de retorno la tecnica correcta de masaje nasolagrimal con coaching al cuidador.
- Fomente limpieza ocular suave con pano tibio para retirar drenaje.
- Tranquilice a cuidadores indicando que muchos casos se resuelven hacia alrededor de los 12 meses de edad.
- Escale para referencia a oftalmologia cuando sintomas persistan mas alla de alrededor de 6 a 10 meses o emerjan complicaciones.
- Apoye cuidado peri-procedimental si se requiere intervencion (sondaje, intubacion/stent o dacrioplastia con balon).
- Monitoree complicaciones posprocedimiento como infeccion o cicatriz del conducto y refuerce adherencia al seguimiento.
Escalamiento de complicaciones
El empeoramiento de eritema, drenaje purulento, signos de enfermedad sistemica o preocupaciones visuales requiere reevaluacion pronta por posible infeccion grave o progresion.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| ophthalmic-antibiotics(antibioticos oftalmicos) | Unguento antibiotico profilactico | Usar segun orden con apoyo de higiene y masaje para reducir riesgo de infeccion secundaria. |
| [analgesics] | Regimenes de dolor apropiados para la edad | Puede requerirse cuando la inflamacion o recuperacion procedimental causa malestar. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un lactante de 3 meses tiene lagrimeo unilateral cronico con secrecion mucosa intermitente, pero sin fiebre ni enrojecimiento severo.
- Reconocer indicios: Patron persistente de epifora y secrecion tipico de NLDO no complicada.
- Analizar indicios: Es probable drenaje lagrimal obstruido, con perfil actual de bajo riesgo sistemico.
- Priorizar hipotesis: La prioridad es prevenir infeccion secundaria mientras se apoya resolucion espontanea.
- Generar soluciones: Iniciar plan de cuidado conservador y ensenanza de tecnica al cuidador.
- Tomar accion: Implementar limpieza tibia, coaching de masaje y uso de unguento ordenado con cronograma de seguimiento.
- Evaluar resultados: Disminuye la carga de drenaje y el lactante permanece libre de infeccion o deterioro visual.
Conceptos relacionados
- valoracion ocular, agudeza visual y anomalias comunes - Valoracion del sistema lagrimal y triaje de banderas rojas oculares.
- conjuntivitis - Diferencial comun cuando hay secrecion y enrojecimiento.
- celulitis orbitaria - Via de complicacion infecciosa de alto riesgo que requiere escalamiento urgente.
- ambliopia - Riesgo de consecuencia del desarrollo visual en casos persistentes.
- cuidado de problemas comunes en el recien nacido - Contexto mas amplio de reconocimiento de problemas del recien nacido y apoyo al cuidador.
Autoevaluacion
- Que hallazgos distinguen NLDO no complicada de enfermedad complicada por infeccion?
- Cuando debe referirse la NLDO persistente para evaluacion oftalmologica?
- Por que es importante la demostracion de retorno del cuidador en la ensenanza de masaje lagrimal?