尿液檢體採集（清潔中段與 24 小時）
重點整理
- 正確採集技術是可靠判讀尿液常規與培養結果的關鍵。
- 清潔中段法透過收集中段尿液，可降低外源污染。
- 定時採集品質取決於精確起訖時間與完整收集每一次排尿。
- 在會陰照護與檢體處理之間落實手套更換與手部衛生順序，可降低污染風險。
- 床邊標示與即時交接/運送可預防檢驗前分析錯誤。
- 採集方法應符合檢驗目的（例如清晨第一泡尿、定時尿、導尿來源檢體或 24 小時總排泄量檢測）。
設備
- 乾淨檢體容器與標籤
- 依病人狀態準備集尿帽/尿壺或床邊便椅用品
- 手套與 手部衛生 用品
- 機構核准用於尿道口區域清潔的消毒濕巾/溶液
- 生物危害運送袋與申請單材料
- 24 小時採集用定時容器與追蹤紀錄表
- 依流程用於 24 小時採集的冰存/冷藏保存設備
採集方法選擇
- 清潔中段尿：常規尿液常規/培養的污染降低方式。
- 24 小時採集：總排泄量研究（例如肌酐清除率、蛋白質、特定荷爾蒙）。
- 清晨第一泡尿：需要濃縮檢體時使用（例如妊娠檢測或特定荷爾蒙監測）。
- 定時尿液採集：依預設時間區間採樣以進行趨勢檢測。
- 導尿來源檢體：在無法以清潔排尿方式採集時，取得膀胱直接檢體。
- 恥骨上穿刺抽吸：僅限少數特殊情況之無菌膀胱直接抽吸。
- 兒科採集裝置：尚未如廁訓練之嬰幼兒/兒童採樣方式。
- 隨機尿液檢體：不需時間限制時之非定時採樣。
導尿來源採集注意事項
- 針對留置導尿之尿液培養/尿液常規，應依政策先消毒無針採樣口，再以無菌注射器技術自採樣口取得新鮮檢體。
- 不可使用引流袋中已滯留的尿液作為診斷性培養，因袋內尿液容易污染並可能產生誤導結果。
- 若導管內無新鮮尿液，可於採樣口下方夾閉約 10-15 分鐘（依政策）後再抽吸。
- 使用 Luer-lock 注射器自採樣口抽取醫囑體積（許多流程常約 10-30 mL）。
- 轉移至無菌容器時，避免注射器尖端碰觸容器表面；隨後旋緊杯蓋，並在裝袋前消毒容器外表面。
- 於床邊完成日期/時間/採集者姓名縮寫標示，並依生物危害袋流程立即送檢。
步驟流程
- 核對醫囑、病人身分、採集類型、所需時間要求與預期採集體積。
- 執行 手部衛生、戴手套，並說明採集目的與步驟。
- 打開無菌檢體杯與杯蓋時避免接觸內表面；放置於乾淨隔離墊上立即待用。
- 以核准消毒技術協助清潔尿道口區域（陰道以前往後順序；陰莖採尿道口向外環形清潔，必要時回拉包皮）。
- 指導病人進行清潔中段採集：先排入馬桶，短暫停頓，再繼續排入無菌檢體杯。
- 協助會陰照護並安全離開馬桶或便椅。
- 脫除污染手套，執行 手部衛生，於處理尿液前換戴乾淨手套。
- 採集醫囑所需檢體體積（常見約 30-60 mL，除非另有指示），並在不污染內表面前提下旋緊杯蓋。
- 進行 24 小時採集時，於起始時間丟棄第一次尿液、精確記錄起訖時間、收集其後每次排尿含終止時間那次，容器全程冷藏/置冰，若容器已滿需加用新容器。
- 脫手套、執行 手部衛生，於床邊標示識別資料/日期/時間/採集類型，並依政策立即交接或運送。
- 紀錄採集方法、時間、病人耐受度與任何採集問題。
常見錯誤
- 清潔中段採集誤收初段尿 → 污染風險增加。
- 定時採集漏掉一次排尿 → 24 小時結果失效。
- 標示不完整或運送延遲 → 檢體遭退件或判讀不準確。
- 培養出現混合菌叢生長可能反映污染，且可能需要重新採集清潔中段尿。
紀錄要求
- 在紀錄中確認病人身分（腕帶 + 口頭姓名/出生日期確認）。
- 記錄採集日期/時間、檢體類型與關鍵背景（例如症狀/主訴與相關備註）。
- 針對 24 小時採集，在容器與病歷中都要記錄精確起止時間。
- 記錄檢體交接/運送與任何保存指示（包含醫囑要求時的冷藏需求）。
- 記錄偏差/事件（溢灑、漏收、污染疑慮、運送延遲）及已採取處置。
- 確保紀錄完整並符合機構、法規與隱私標準。
病人衛教重點
- 說明為何需要此檢體，以及目前醫囑採集類型。
- 逐步說明採集中預期流程，以及需避免的污染行為。
- 對自我採集者，使用教導回饋（teach-back）確認理解，必要時提供書面指示。
- 鼓勵在開始採集前提問，並說明何時/如何追蹤結果。
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