直腸給藥
重點整理
- 口服途徑不可行時，直腸給藥可提供局部或全身性藥物遞送。
- 對特定藥物而言，直腸途徑可減少 GI 刺激，且可能較口服起效更快。
- 常見適應症包含便秘緩解、口服受限時的退燒或止痛，以及部分止吐/抗發炎用途。
- 隱私保護、清楚說明與左側臥位可提升舒適與處置安全。
- 正確插入方向應朝向臍部，插入後需短暫休息。
- 常見插入深度指引為許多成人約 3 至 4 in、兒童約 1 至 2 in；最終深度仍應依政策與病人體型決定。
- 禁忌症包含活動性直腸出血、嚴重腹瀉、直腸脫垂、嚴重血小板低下，以及近期直腸/腸道/前列腺手術。
- 直腸插入時，非預期迷走神經刺激可能導致心搏過緩，因此心臟高風險病人需謹慎。
- 液體直腸製劑（含灌腸）因不需融化步驟，吸收可能快於栓劑。
- 特定病人可依流程經結腸造口接受醫囑直腸製劑。
設備
- 醫囑直腸藥物（有提供時含給藥器）
- 視需要使用手套與潤滑劑
- MAR/醫囑核對存取
- 隱私佈置與衛生用品
- 保護床單的防水墊/覆蓋單
步驟流程
- 核對病人身分、藥物、劑量與直腸途徑醫囑。
- 確保隱私並說明流程以降低焦慮。
- 執行 手部衛生 並備齊用品。
- 若可行，給藥前先請病人排便。
- 協助病人採左側 Sims 姿勢（上側腿朝腰部屈曲）。
- 在臀部下方放置覆蓋單/防水墊以保護床單。
- 戴手套並依醫囑與廠商說明準備藥物。
- 插入前確認無途徑特異禁忌症。
- 若準備/清潔過程中手套受污染，應脫手套、執行手部衛生並更換乾淨非無菌手套。
- 適用時將藥物裝入給藥器，或準備戴手套手指與水性潤滑劑進行插入。
- 栓劑給藥時，潤滑圓鈍端與戴手套食指；灌腸瓶給藥時，潤滑灌腸頭並於插入前排出容器內空氣。
- 插入栓劑時以圓端朝前，方向朝向臍部，並引導慢而深的呼吸以放鬆肛門括約肌。
- 依政策深度指引，將栓劑推進至肛門括約肌上方並朝向臍部（成人常約 3 至 4 in，兒童常約 1 至 2 in）。
- 灌腸瓶給藥時，穩定灌入溶液（擠壓瓶可由下往上擠壓至內容物輸入完畢）。
- 緩慢抽出手指/灌腸頭，並擦除肛門周圍多餘潤滑劑。
- 對高風險病人，在插入期間/之後監測不適、出血或心搏過緩反應。
- 栓劑給藥後，指導病人側臥約 5 至 10 分鐘以促進吸收並減少意外排出；灌腸時則於醫囑/適用情況下，指導儘量保留至便意明顯（常約 5 至 15 分鐘）。
- 提供給藥後指導，例如在需要保留以利吸收時，於醫囑時段內避免排便。
- 評估非預期事件（例如藥物立即排出或刺激反應），並依政策處置。
- 記錄藥物、劑量、途徑與病人反應。
常見錯誤
- 隱私/說明不足 → 不適與配合度下降
- 插入方向錯誤 → 不適增加與置入品質下降
- 抽出動作過急 → 局部組織刺激風險
- 略過給藥後休息指導 → 藥物吸收降低