甘露醇與滲透性利尿劑
關鍵重點
- 甘露醇（mannitol）是主要的滲透性利尿劑，最常用於顱內壓或眼內壓升高。
- 它會提高血漿/腎小管滲透壓，將水分自組織移出並增加尿液排出。
- 若監測不足，治療可能加重或誘發體液-電解質不穩定、心衰竭鬱血與 AKI。
- 在嚴重低血容量、無尿、肺水腫/CHF，或明顯基線電解質失衡時，不應使用甘露醇。
- 輸注安全需使用過濾輸液管路、進行結晶檢查/處理，並密切監測外滲傷害。
作用機轉與治療角色
甘露醇可被腎絲球自由濾過，且在腎小管幾乎不被再吸收。其滲透梯度會增加近端腎小管與亨利氏環的水分流失，並將水分由水腫組織移回循環。
在神經與眼科應用中，這種滲透位移可降低顱內壓與眼內壓。在特定情境下，甘露醇也可用於促進毒性物質排除或支持利尿。
原型劑量速覽
| 適應症 | 成人常見劑量模式 |
|---|---|
| 顱內壓升高 | 0.25 g/kg IV bolus，必要時每 6-8 小時一次 |
| 眼內壓升高 | 0.25-2 g/kg IV（20% 溶液），至少 30 分鐘輸注完畢 |
護理評估
NCLEX 重點
輸注前先確認個案可耐受快速血管內體液位移；肺與腎風險篩檢優先。
- 給藥前與治療期間評估基線腎功能與尿量。
- 評估並追蹤基線體液狀態（生命徵象、每日體重、水腫、黏膜、I&O）。
- 在輸注相關體液位移後，監測肺鬱血與心衰竭失代償。
- 治療期間追蹤電解質與滲透壓相關實驗室變化。
- 監測神經學反應，並留意反彈性顱內壓惡化。
- 輸注期間頻繁檢查 IV 部位，以防滲漏/外滲風險。
護理處置與衛教
- 使用專用 IV 管路；有需要時依產品指引優先使用大靜脈/中心靜脈通路。
- 依產品流程要求使用過濾輸液管路給藥。
- 甘露醇不可與血液製品同時輸注。
- 給藥前檢查瓶/袋是否有結晶；若有結晶，先加溫使其溶解（產品指引包含加溫至約 140 F）、搖勻，再降至適當溫度後輸注。
- 監測脫水、電解質失衡、少尿，以及氮血症上升/腎損傷徵象。
- 衛教個案若出現頭暈、呼吸困難、頭痛惡化、新發意識混亂，或輸注處疼痛/腫脹，需立即通報。
反彈性 ICP 風險
甘露醇可穿越受損血腦屏障，對易感個案可能造成反彈性顱內壓上升。
腎臟安全警示
即使原本腎功能正常，甘露醇治療期間仍可能發生 AKI；必須連續追蹤腎功能檢驗與尿量。
外滲併發症
甘露醇外滲可能造成嚴重組織壓力傷害，包括筋膜室症候群路徑。
臨床判斷應用
臨床情境
一位急性顱內壓升高個案接受 IV 甘露醇後，出現新發濕囉音、尿量下降與意識混亂加劇。
- Recognize Cues: 滲透治療期間肺部與腎臟反應惡化。
- Analyze Cues: 血管內容量位移可能超過心腎可耐受範圍，出現治療毒性。
- Prioritize Hypotheses: 最高優先為預防體液位移負擔與腎損傷導致的可避免失代償。
- Generate Solutions: 依流程暫停/重新評估輸注、緊急抽血檢驗並升級通知醫師。
- Take Action: 進行聚焦心肺-神經再評估並執行醫囑穩定措施。
- Evaluate Outcomes: 鬱血與神經狀態改善，腎功能趨勢穩定。
相關概念
- 利尿劑 - 涵蓋 loop、thiazide、potassium-sparing 與 osmotic 路徑的類別總覽。
- 顱內高壓與顱內壓升高 - 甘露醇使用的核心適應症背景。
- 急性腎損傷 - 滲透治療期間需高優先監測的併發症。
- 體液容積過多（高血容量） - 體液位移負擔可惡化肺/循環容積過載。