外用皮膚保護劑
關鍵重點
- 外用皮膚保護劑在皮膚與水分、尿液、糞便或傷口滲出液之間形成物理屏障，防止皮膚破損（浸潤、擦傷與濕氣相關皮膚損傷）。
- 氧化鋅是經典皮膚保護劑，用於尿布疹與失禁照護；可舒緩、減少發炎並形成保護層。
- 保濕屏障軟膏（凡士林、二甲矽油類）是失禁相關皮膚炎（IAD）高風險病人的核心介入，應於每次失禁後使用。
- 爐甘石洗劑（氧化鋅 + 氧化鐵）可舒緩接觸性皮膚炎，減輕刺激造成的搔癢與灼熱。
- 皮膚保護劑不是活動性感染或壓傷的治療藥物，而是用於維持皮膚完整性的預防與保護性製劑。
作用機轉
外用皮膚保護劑透過在皮膚表面形成物理封閉屏障發揮作用：
- 形成屏障：保護劑覆蓋皮膚，阻止刺激物（尿液、糞便、傷口滲出液、水分）接觸表皮層
- 減少摩擦：封閉特性可減少皮膚與表面（床單、衣物）間摩擦
- 調節濕度：部分製劑在保濕（潤膚效果）同時防止外來水分滲透
- 抗發炎作用（氧化鋅）：輕度抗發炎作用可舒緩受刺激皮膚
常見外用皮膚保護劑
氧化鋅
機轉：形成物理屏障；具輕度收斂與防腐特性；減輕塗藥部位搔癢與灼熱。
劑型：軟膏（40% 氧化鋅）、糊劑、爐甘石洗劑（氧化鋅 + 氧化鐵）
臨床應用：
- 尿布疹與新生兒皮膚保護
- **失禁相關皮膚炎（IAD）**預防，會陰清潔後使用
- 壓傷預防，傷口周邊皮膚保護
- 接觸性皮膚炎，爐甘石可舒緩刺激性接觸性皮膚炎
護理注意事項：
- 在清潔乾燥皮膚上充分塗布，不要揉搓，應輕拍覆蓋
- 每次換尿布不必完全去除氧化鋅，僅在沐浴時清除累積藥層，以減少皮膚損傷
- 氧化鋅質地厚且不易清除，如需清除可用凡士林或溫和清潔劑
凡士林（白凡士林）
機轉：封閉性製劑，形成防水物理屏障，減少經皮水分流失。
臨床應用：
- 乾燥且完整皮膚的保濕
- 保護傷口周邊皮膚免受滲出液損傷
- 處置後嘴唇與皮膚保護
二甲矽油類屏障產品
機轉：矽基聚合物覆蓋皮膚表面，不被皮膚吸收，可排斥水分與體液。
臨床應用：
- 失禁照護產品（屏障膜、擦拭巾、乳膏）
- 對吸收顧慮或皮膚皺摺部位病人，相較石油基產品更佳
- 在維持屏障保護同時保留透氣性
爐甘石洗劑（氧化鋅 + 氧化鐵）
機轉：氧化鋅提供屏障與抗發炎作用；氧化鐵提供輕度收斂作用與特徵性粉紅色。
臨床應用：
- 接觸性皮膚炎（毒葛/毒橡樹、肥皂、化妝品、飾品等刺激物）
- 減輕搔癢與灼熱
- 在皮膚修復期間提升舒適度
依病況的臨床應用
失禁相關皮膚炎（IAD）
IAD 與壓傷
必須區分 IAD（濕氣相關皮膚損傷）與壓傷。第 1、2 期壓傷外觀可能類似 IAD，但病因不同。保濕屏障保護劑可治療與預防 IAD；壓傷則需壓力再分配介入。
IAD 預防流程：
- 每次失禁後使用溫和 pH 平衡清潔劑清潔會陰皮膚
- 輕拍至乾，避免摩擦
- 清潔後立即塗抹保濕屏障軟膏（氧化鋅或二甲矽油類）
- 頻繁檢查失禁墊（每 2–3 小時）
壓傷預防
皮膚保護劑的角色：
- 保護完整傷口周邊皮膚，防止滲出液造成浸潤
- 作為傷口敷料周圍皮膚的次級保護
- 用於失禁且有壓傷風險病人的皮膚皺摺與薦骨區
接觸性皮膚炎
- 使用爐甘石洗劑或氧化鋅舒緩發炎皮膚
- 可合併 hydrocortisone 乳膏（皮質類固醇）以增強抗發炎效果
- 識別並移除致病刺激物/過敏原
護理評估
NCLEX 重點
皮膚保護劑是預防失禁相關皮膚炎的核心護理介入。失禁相關皮膚破損的優先護理動作是持續會陰照護 + 保濕屏障塗布。須區分 IAD（紅斑/糜爛但無深部組織受累）與壓傷（依深度分期）。
- 每次照護接觸都評估皮膚完整性：顏色、彈性、濕度、破損情形
- 評估失禁頻率與類型（尿失禁與糞失禁，後者損傷更重）
- 評估Braden 量表濕度分量表，以指引保濕屏障使用頻率
- 評估對特定皮膚照護產品（羊毛脂、香精、防腐劑）的過敏史
護理介入
- 每次失禁後皆應在清潔乾燥皮膚上塗抹保濕屏障軟膏
- 對頻繁液態糞便病人，使用保濕屏障軟膏（非厚乳霜），屏障保護更佳
- 衛教照護者：充分塗布且避免揉搓，覆蓋會陰生殖區全部高風險皮膚
- 對使用低空氣流失床（壓傷高風險）病人，使用導濕產品並維持一致的保護劑塗布
- 對高風險病人至少每班記錄一次皮膚狀況
相關概念
- 壓傷分期與風險評估，保濕屏障塗布是 Braden 量表導向壓傷預防的關鍵介入。
- 皮膚系統，理解完整皮膚功能可支持屏障保護的護理依據。
- 傷口延遲癒合因素與併發症，濕潤浸潤可損害傷口癒合，保護劑可預防傷口周邊皮膚破損。
- 衛生因素與以病人為中心規劃，皮膚照護與失禁管理是衛生照護計畫核心內容。
- 糞失禁與腸道再訓練，糞失禁是 IAD 主要成因，保護劑需與腸道管理策略併用。
自我檢核
- 一名尿失禁病人會陰生殖區出現第 1 期紅斑，優先護理介入為何？
- 失禁相關皮膚炎（IAD）與第 1 期壓傷有何差異？護理介入如何不同？
- 護理師在失禁後為病人會陰生殖區塗抹氧化鋅時，應如何塗布？應多久補塗一次？