眼眶蜂窩性組織炎
關鍵重點
- 眼眶周圍（隔前，preseptal）蜂窩性組織炎影響眼眶隔膜前方組織；眼眶內（隔後，postseptal）蜂窩性組織炎則累及較深層眼眶組織。
- 最常見病原體為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或化膿性鏈球菌；在兒科個案中最常見。
- 眼眶蜂窩性組織炎屬外科急症，眼球活動下降、視力降低與眼球突出提示深層組織受累。
- 可能併發膿瘍形成、海綿竇血栓、腦膜炎與視力喪失。
病理生理
眼眶周圍蜂窩性組織炎是發生於眼周軟組織、位於眼眶隔膜前方的細菌感染。常見起因為直接接種（外傷、蟲咬）或由鄰近鼻竇炎擴散。在鼻竇炎相關病例中，細菌可經由靜脈系統或組織直接延伸，從鼻竇擴散至眼眶周圍區域。當感染突破眼眶隔膜並累及較深層眼眶結構（脂肪、肌肉、神經）時，即為眼眶蜂窩性組織炎，會威脅視力且具顱內併發症風險。隨後的發炎反應會造成水腫、紅斑與進展性組織受累。
臨床表現
- 眼眶周圍（隔前）：眼周紅腫、眼瞼腫脹、輕度壓痛；眼球活動與視力保留。
- 眼眶內（隔後）：眼球活動減少或消失（眼肌麻痺）、視力降低、眼球活動痛、眼球突出（向前凸出）、發燒。
- 兩種型態都可能出現眼瞼紅腫。
- 全身性徵象：發燒、不適、易躁（尤其在兒童）。
護理評估
NCLEX 重點
關鍵區分在於眼眶周圍與眼眶內蜂窩性組織炎。眼眶內蜂窩性組織炎會出現眼球活動受限、視力降低與眼球突出，屬外科急症，需靜脈抗生素並可能需要引流。
- 評估核心徵象：眼瞼腫脹、紅斑、壓痛與溫熱。
- 評估眼外肌運動（EOM）：受限提示眼眶內受累。
- 評估雙眼視力。
- 監測體溫與生命徵象以辨識全身性感染。
- 檢視影像結果：CT 可區分眼眶周圍與眼眶內蜂窩性組織炎，並識別膿瘍形成。
- 評估顱內併發症徵象：嚴重頭痛、意識狀態改變、腦膜刺激徵象。
護理介入
- 依醫囑給予靜脈抗生素（涵蓋常見病原體的廣效方案；通常使用 ampicillin-sulbactam 或 ceftriaxone，並加上 vancomycin 以涵蓋 MRSA）。
- 溫熱敷以降低腫脹並提升舒適。
- 抬高床頭以減輕眼眶周圍水腫。
- 監測惡化徵象，提示眼眶內受累或顱內擴散：EOM 降低、視力下降、意識改變。
- 若 CT 證實膿瘍形成，或靜脈抗生素 24-48 小時內無改善，需準備外科會診。
- 衛教家長完成完整抗生素療程並辨識復發徵象。
- 評估並治療基礎病因（鼻竇炎處置、外傷病因的傷口照護）。
顱內併發症
眼眶蜂窩性組織炎可擴散至海綿竇或腦膜。以下情況需立即通報：嚴重頭痛、高燒、意識狀態改變、雙眼受累或顱神經麻痺。
相關概念
- 蜂窩性組織炎 - 軟組織感染的一般原則。
- 鼻竇炎 - 眼眶周圍與眼眶內蜂窩性組織炎的常見基礎病因。
- 感染控制 - 細菌性皮膚感染的預防與處置。
- 敗血症 - 未受控制的眼眶內感染可能引發的併發症。
- 感覺知覺與網狀活化系統 - 視力喪失可作為眼眶內受累併發症。
自我檢核
- 哪些臨床發現可區分眼眶內蜂窩性組織炎與眼眶周圍蜂窩性組織炎？
- 用於區分隔前與隔後受累的影像檢查是什麼？
- 眼眶蜂窩性組織炎可能導致哪些顱內併發症？