絨毛膜羊膜炎
關鍵重點
- 絨毛膜羊膜炎是感染胎兒周圍羊膜與絨毛膜的疾病。
- 感染通常由陰道/子宮頸菌叢上行引起，且常與 B 群鏈球菌路徑相關。
- 主要風險因子包含待產延長、破水延長/早期破水、多次陰道內診、胎兒內部監測器、胎便污染羊水、硬膜外麻醉，以及生殖道細菌負荷。
- 核心診斷線索包含母體/新生兒發燒（38 C 或以上）、母體或胎兒心搏過速、子宮壓痛、羊水惡臭，以及子宮頸膿性分泌物。
- 母體併發症包含功能性待產異常、子宮收縮乏力伴出血風險、子宮內膜炎與敗血症。
- 新生兒併發症包含肺炎、腦膜炎與敗血症；早期治療對母嬰結果至關重要。
病理生理
當微生物上行進入羊膜腔並感染胎膜時，會發生絨毛膜羊膜炎。子宮內環境的發炎反應可快速波及母體組織、胎盤與胎兒/新生兒。
此過程會提高分娩個案子宮功能異常、出血與全身性感染風險，同時使胎兒/新生兒暴露於侵襲性感染病率。
分類
- 產前/產中羊膜腔內感染：在待產前或待產期間辨識出的胎膜感染。
- 母體併發症路徑：功能性待產異常、產後子宮收縮乏力/出血、子宮內膜炎與敗血症進展。
- 新生兒併發症路徑：肺炎、腦膜炎與新生兒敗血症。
護理評估
NCLEX 重點
疑似絨毛膜羊膜炎時，應優先進行母胎趨勢監測與早期升級，而非依賴單一孤立發現。
- 評估體溫趨勢，並在此情境下將 38 C（100.4 F）或以上發燒視為重要發現。
- 監測母體與胎兒心率是否有心搏過速。
- 評估子宮壓痛、羊水氣味與子宮頸分泌物特徵。
- 評估破水持續時間、待產時間與陰道內診次數。
- 監測早期母體敗血症進展（意識狀態改變、低血壓、尿量降低、灌流惡化）。
- 在惡化時留意敗血症紅旗症狀群（例如意識混亂、腹瀉、嘔吐，以及合併血流動力學變化的大量出汗）。
- 因出生後敗血症/肺炎/腦膜炎風險，需協調新生兒風險溝通與就緒準備。
護理介入
- 當符合或高度懷疑絨毛膜羊膜炎標準時，及時通知產科團隊。
- 依醫囑儘速啟動廣效抗生素治療，並在所需周產期持續使用。
- 常見經驗性產中方案包含 ampicillin 加 gentamicin；若發生剖腹產，依流程加用 clindamycin 或 metronidazole。
- 維持連續母胎監測，並頻繁再評估惡化狀況。
- 依流程支持感染來源與敗血症評估（依醫囑培養/檢驗），且不延誤緊急治療。
- 準備產後出血、子宮內膜炎與母體敗血症進展監測。
- 將新生兒感染風險狀態溝通給新生兒團隊，以利出生後立即評估與治療規劃。
母嬰惡化風險
延遲治療會快速增加母體敗血症與新生兒重度感染病率風險。
藥理學
| 藥物類別 | 示例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 產中廣效抗生素方案 | 疑似感染時應立即開始，並在可取得培養/藥敏結果後依結果窄譜化。 |
| [intravenous-fluid-categories-tonicity-and-infusion-regulation] (靜脈輸液) | 等張液體支持情境 | 在感染與血流動力學不穩定處置期間支持灌流。 |
臨床判斷應用
臨床情境
相關概念
- 母體敗血症 - 絨毛膜羊膜炎是產科母體敗血症的重要來源。
- 產後感染 - 產後追蹤應監測子宮內膜炎與其他感染進展。
- 產後出血 - 絨毛膜羊膜炎會增加子宮收縮乏力性出血風險。
- 妊娠期瀰漫性血管內凝血 - 嚴重感染惡化可能與凝血障礙路徑重疊。
- 新生兒常見問題照護 - 暴露於羊膜腔內感染後，新生兒感染監測至關重要。
自我檢核
- 待產期間哪些發現最能支持疑似絨毛膜羊膜炎？
- 為何即使培養尚未最終確認，也必須儘速啟動抗生素？
- 哪些母體與新生兒併發症需要最高優先追蹤？