阻塞型睡眠呼吸中止

要點

• OSA 為睡眠時後咽肌群鬆弛造成氣道阻塞與間歇性呼吸中止發作。
• CO2 累積會觸發大腦短暫喚醒個體以恢復氣流，造成睡眠片段化。
• 風險因子包括肥胖、男性、年齡增加、頸圍較大與顱顏異常。
• 仰臥睡姿、吸菸、飲酒與鎮靜藥物暴露可加重阻塞嚴重度。
• CPAP 為第一線治療；護理評估包含監測日間嗜睡、血氧飽和度與 CPAP 依從性。

病理生理

睡眠期間，後咽肌群過度鬆弛，無法支撐軟顎、舌體與咽側壁。氣道因而阻塞或狹窄，造成呼吸受損與二氧化碳累積。當 CO2 達臨界值時，腦幹會觸發短暫覺醒以重新打開氣道並進行深呼吸。這些覺醒會使睡眠片段化，且每小時可發生多次，但許多人對醒來並無記憶。結果會出現明顯日間嗜睡、情緒改變與專注力下降。

臨床表現

• 大聲打鼾並可被目擊呼吸中止停頓。
• 日間過度嗜睡（Epworth Sleepiness Scale 評估）。
• 早晨頭痛與口乾。
• 情緒變化、易怒、難以專注。
• 夜尿。

護理評估

NCLEX 重點

OSA 與高血壓、心律不整、中風及交通事故風險增加相關。所有 OSA 個案皆應評估心血管共病。

• 取得睡眠病史，包含打鼾、目擊呼吸中止與日間嗜睡。
• 評估風險因子：BMI、頸圍（男性大於 17 英吋，女性大於 16 英吋）、Mallampati 分數、仰臥睡眠型態、吸菸、飲酒與鎮靜藥物暴露。
• 檢視多項睡眠檢查結果：呼吸中止低通氣指數（AHI）可定義嚴重度（輕度 5 至 15、中度 15 至 30、重度大於 30 次/小時）。
• 有醫囑時監測睡眠期間血氧飽和度。
• 當症狀提示未診斷 OSA 時，使用結構化篩檢支持（例如 STOP-BANG）。
• 評估相關病況：hypertension-assessment-and-management、heart-failure、diabetes-mellitus、Dysrhythmias。

護理介入

• 促進 CPAP 依從性：正確面罩配適、加濕與漸進適應。
• 鼓勵過重或肥胖個案減重（即使減重 10% 也可改善 AHI）。
• 建議姿位治療（側睡可減少氣道塌陷）。
• 衛教睡前避免酒精、鎮靜藥與鴉片類藥物（會使咽部肌肉更鬆弛）。
• 促進睡眠衛生：固定就寢作息與足夠睡眠時間。
• 對 CPAP 不耐受者轉介手術評估（懸雍垂顎咽成形術、下顎前移）。
• 強化未治療 OSA 會惡化心代謝與安全結局（例如中風、心房顫動、冠心病、日間疲勞相關傷害風險）。

相關概念

• central-sleep-apnea - 睡眠呼吸中止的中樞神經病因。
• sleep-disorders-overview-for-nursing-triage - 更廣泛睡眠障礙情境。
• hypertension-assessment-and-management - 未治療 OSA 的心血管併發症。
• heart-failure - 相關心臟共病。
• 氧合 - 呼吸中止發作期間氣體交換受損。

自我檢查

1. 在阻塞型睡眠呼吸中止發作時，何種機轉會觸發大腦覺醒？
2. 為何 OSA 個案應避免睡前飲酒與使用鎮靜藥？
3. 何種 AHI 數值代表重度阻塞型睡眠呼吸中止？