截肢
要點
- 截肢是身體某部分的移除，可為擇期或創傷性。
- 心理社會影響可非常顯著，且可能超過初始軀體功能受損負擔。
- 截肢平面會顯著影響後續功能、活動需求與假肢規劃。
- 早期監測重點包括出血、感染、幻肢痛與屈曲攣縮預防。
病理生理
截肢是透過計劃手術或突發創傷導致肢體節段缺失。擇期手術通常用於嚴重感染、腫瘤負荷或血管損害威脅生命或肢體存活時。創傷性截肢則在重大損傷後意外發生，並可能加劇急性心理痛苦。
功能影響取決於缺肢平面與側別、基線健康狀況及康復可及性。心理社會適應包括應對體像改變、角色調整與日常流程變化。
術後與創傷後恢復可併發出血、傷口感染、幻肢痛及殘肢屈曲攣縮。長期保持屈曲體位而限制關節活動度時，攣縮風險上升。
分類
- 機制類別:
- 擇期截肢：基於醫療指徵並用於預防併發症的計劃性手術。
- 創傷性截肢：由事故或嚴重損傷導致的非計劃性肢體缺失。
- 下肢平面：趾/部分足、踝關節離斷、經脛骨（膝下）、經股骨（膝上）。
- 上肢平面：手指/部分手、腕關節離斷、經橈骨（肘下）、經肱骨（肘上）。
- 癒合後重建情境：切口癒合後可透過假肢適配改善活動能力與功能。
護理評估
NCLEX 重點
在照護計劃早期，應優先評估“平面特異功能影響”與“心理社會適應線索”。
- 評估截肢機制（擇期與創傷性）、平面及即時功能影響。
- 評估與截肢平面及能量需求相關的基線與動態活動需求。
- 評估心理社會反應，包括體像擔憂、情緒痛苦與適應準備度。
- 評估傷口癒合後進行假肢評估與跨專業康復規劃的準備度。
- 出現幻肢痛時，記錄疼痛性質描述（如灼燒、刺痛、刀割樣、扭轉樣）、發作時機/時長及活動影響。
- 在神經病理性疼痛情境中評估冷熱感異常，並強化防燙傷安全行為。
- 聚焦併發症評估：
- 皮膚/血管：傷口癒合、發紅、腫脹、滲液、發熱、外周灌注與毛細血管再充盈。
- 肌肉骨骼：殘肢力量/控制、關節穩定性、假肢貼合與舒適度。
- 神經系統：感覺變化、幻肢痛與神經病理症狀。
- 心理社會：自尊變化、抑鬱/焦慮徵象、應對機制與支援網路。
診斷性檢查
- 可使用多普勒超聲評估殘肢血管狀態與血流。
- 術後監測血紅蛋白與紅細胞壓積趨勢以評估失血影響。
護理干預
- 對擇期手術支援共同決策與以患者為中心的目標設定。
- 監測早期出血、感染、皮膚破損及進行性神經血管異常。
- 使用 治療性溝通 確認並支援來訪者對失肢後的悲傷、恐懼與體像擔憂。
- 在臨床適宜時協調早期康復規劃並轉介假肢評估。
- 強化傷口照護計劃、併發症報告線索與以安全為導向的活動進階。
- 教授攣縮預防體位：避免在殘肢下長期墊枕；對下肢截肢按醫囑執行俯臥位計劃。
- 教授殘肢包紮與皮膚保護方法，包括在醫囑下使用專用包紮以控制症狀。
- 協調 PT/OT 主導的康復、輔助器具訓練、轉移安全與居家改造規劃。
- 當應對負擔較高時，提供心理諮詢、支援小組與社群資源轉介選項。
肢體恢復風險
延遲識別出血、感染、攣縮排展或重度幻肢痛，可能迅速惡化結局並限制假肢使用成功率。
藥理學
| 藥物類別 | 示例 | 關鍵護理注意事項 |
|---|---|---|
| [analgesics] | 阿片類與非阿片類選項 | 疼痛控制可支援康復參與與活動訓練。 |
| [antibiotics] | 圍手術期預防性用藥情境 | 術後期間監測傷口狀態與感染趨勢。 |
臨床判斷應用
臨床情景
一名患者因嚴重創傷新近實施經股骨截肢，並對未來獨立生活感到強烈恐懼。
- 識別線索：高平面失肢並伴急性心理社會痛苦。
- 分析線索：恢復風險同時來自活動負擔與適應困難。
- 確定優先假設：即時優先項是併發症監測與早期適應支援。
- 提出解決方案：啟動聚焦殘肢檢查、疼痛策略、康復規劃與心理社會支援路徑。
- 採取行動：協調 PT/OT 與護理教學（體位、包紮、預警徵象）並記錄可量化目標。
- 評估結局：手術部位保持穩定、疼痛可管理，且患者在應對與功能參與上持續進步。
相關概念
- 假肢與矯形器應用 - 失肢後器具適配安全與皮膚保護流程。
- 肌肉骨骼體格評估與功能活動 - 活動能力與 ADL 影響的功能評估框架。
- 協助步行 - 康復中的漸進步態支援。
- 跌倒預防 - 早期適應階段的高風險安全規劃。
- 自我概念、角色轉變與應對的護理支援 - 角色轉變與自我概念穩定支援。
- 疼痛管理 - 術後與幻肢痛情境下的多模式處理。
自我檢查
- 在臨床規劃中，擇期截肢與創傷性截肢有何差異？
- 為什麼截肢平面會改變長期活動需求？
- 哪些心理社會線索應觸發早期支援轉介？