頭蝨症
關鍵重點
- 頭蝨症是由 Pediculosis humanus capitis 引起的頭皮傳染性侵染。
- 蝨子透過直接接觸傳播；不會跳躍也不會飛。
- 搔癢是主要症狀，劇烈搔抓可造成次發性細菌性皮膚感染。
- 處置需要局部滅蝨治療、7 至 10 天後重複用藥、去除蝨卵與環境控制。
病理生理
傳播至頭髮後，蝨子會吸食宿主血液並引發類似過敏刺激的發炎反應。症狀通常在初次暴露後約 2 至 6 週出現，若再次暴露可能更快出現。
頭蝨可影響任何社經族群。兒科盛行率在學齡期最高（常見 3 至 12 歲），密切接觸加上共用與頭髮相關的污染物會提高風險。 蝨卵通常約 1 週孵化，若蟲約再經 1 週成熟；此生活史支持定時重複治療。若無血餐，蝨子通常約 1 至 2 天內死亡。
風險型態
- 頭對頭直接接觸時傳播風險較高。
- 共用帽子、髮刷與梳子時存在污染物相關風險。
- 在潮濕環境，尤其較溫暖季節，盛行率較高。
- 心理社會負擔包含尷尬、社交隔離、霸凌風險與治療期間缺課。
護理評估
NCLEX 重點
先確認活動性侵染而非僅有既往暴露，再篩檢皮膚損傷與心理社會影響。
- 評估搔癢嚴重度與頭皮抓破負擔。
- 使用強光、放大鏡與蝨梳檢查，以辨識附著於髮幹的活蝨或蝨卵。
- 需辨識僅有蝨卵並不能證明目前仍有活動性活蝨侵染。
- 評估因搔抓造成的次發性細菌感染（發紅、水腫、引流）。
- 評估兒童/家庭的情緒與社會影響（困擾、污名、就學顧慮）。
- 若在頭皮毛髮以外發現蝨子，判定可能亞型（例如陰蝨或睫毛蝨）並據此升級治療路徑。
診斷
- 診斷主要依臨床判斷。
- 可透過顯微鏡檢查成蟲蝨以確認。
- Wood 燈輔助可幫助辨識蝨卵（綠色或黃色螢光）。
護理介入
- 依醫囑給予局部滅蝨治療。
- 強化在 7 至 10 天後按時重複治療，因滅蝨藥通常無法可靠殺死蝨卵。
- 依醫囑/建議支持濕梳與去卵技術。
- 若一線局部治療失敗或懷疑抗藥性，依醫囑升級替代療法（例如 malathion、spinosad 或口服 ivermectin）。
- 鼓勵修短指甲並減少搔抓，以保護皮膚完整性。
- 篩檢家庭成員與密切接觸者是否同時受侵染。
- 強化陰蝨暴露需通知並治療伴侶與密切接觸者，以預防再侵染。
- 睫毛蝨侵染需及時升級，因可能需要以眼科為主的治療。
環境與家庭衛教
- 將暴露衣物、寢具與毛巾以熱水清洗並高溫烘乾。
- 不可水洗物品密封於塑膠袋至少 2 週。
- 將梳子/髮刷浸泡於熱肥皂水至少 10 分鐘，或直接更換。
- 教導家庭不要共用帽子、髮圈、梳子或髮刷。
- 強化返診警示：若治療週期後頭皮發炎惡化或侵染持續，應盡快就醫。
再侵染風險
若漏掉重複治療時點或家庭去污步驟，可能導致侵染持續與反覆皮膚損傷。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antiparasitic-and-antihelminthic-medications] (pediculicides) | 局部滅蝨療程 | 因蝨卵可在初次治療後存活，重複給藥時點（7 至 10 天）至關重要。 |
| [antihistamines] | 症狀控制情境 | 依醫囑可降低與搔癢相關的抓搔負擔。 |
| [antibiotics] | 次發性皮膚感染治療情境 | 當搔抓導致細菌性疊加感染時使用。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 7 歲兒童在班級暴露通知後出現劇烈頭皮搔癢，且在髮幹附近可見蝨卵。
- 辨識線索：兒科暴露情境、搔癢與可見侵染發現。
- 分析線索：高度疑似活動性頭蝨症，且有抓破與家庭擴散風險。
- 優先假設：根除侵染、預防次發感染並降低再侵染。
- 提出方案：啟動滅蝨計畫，安排重複治療與家庭去污。
- 採取行動：衛教照顧者梳理去卵、接觸者篩檢與環境清潔。
- 評值結果：頭皮搔癢與侵染徵象下降，且未再度擴散。
相關概念
- 感染性與發炎性皮膚疾病 - 寄生蟲性皮膚疾病的模式層級分類。
- 皮膚系統 - 皮膚屏障完整性與次發感染風險情境。
- 感染控制 - 接觸傳播預防與家庭控制原則。
- 疥瘡 - 在暴露控制需求上有重疊的鑑別外寄生蟲疾病。
自我檢核
- 為什麼僅有蝨卵不能確認活動性侵染？
- 哪些去污措施最能降低居家再侵染風險？
- 為什麼頭蝨症照護中重複治療時點至關重要？