血液系統癌症：白血病、淋巴瘤與骨髓瘤
重點整理
病理生理學
血液癌症會改變骨髓與淋巴組織中的造血與免疫細胞發育。疾病過程會損害紅血球、血小板與白血球系統的正常生成與功能，進而降低氧氣輸送、止血穩定性與宿主防禦能力。
在白血病路徑中，異常未成熟白血球增殖會擠壓健康骨髓成分，即使原發疾病位於白血球系統，也會造成廣泛血球系統抑制。
分類
- 白血病：異常未成熟白血球的惡性增殖；主要臨床分類包含 ALL、AML、CLL 與 CML。
- 淋巴瘤：淋巴系統惡性腫瘤，含霍奇金與非霍奇金路徑；Reed-Sternberg 細胞定義霍奇金淋巴瘤。
- 淋巴瘤風險脈絡：感染相關型態包括 EBV、HIV、特定疱疹病毒，以及 C 型肝炎血清陽性；非霍奇金淋巴瘤負擔在高齡成人增加，且男性較常見。
- 骨髓瘤：骨髓中的漿細胞惡性腫瘤，會削弱正常抗體生成並增加感染脆弱性。
護理評估
NCLEX 焦點
及早追蹤多血球系統下降，一旦出現感染或出血線索即快速升級。
- 評估疲倦、蒼白、活動不耐、頭暈及其他貧血相關症狀。
- 評估瘀青、黏膜出血、瘀點或其他血小板低下線索。
- 評估發燒、反覆感染及嗜中性球低下相關惡化風險。
- 於各治療階段追蹤 CBC 型態，包含貧血、血小板低下、嗜中性球低下與全血球低下。
- 在淋巴瘤路徑中，評估淋巴結腫大、發燒與盜汗。
- 在誘導與鞏固治療期間持續評估治療耐受，尤其是長期住院階段。
護理介入
- 依目前血球計數與趨勢，執行出血與感染預防措施。
- 頻繁再評估新發發燒、出血、呼吸受損或血流動力學不穩。
- 協調強化治療期間常見支持療法，包括輸血、抗微生物治療與電解質補充。
- 對病人與照護者強化預期療程負擔與安全升級閾值。
- 當骨髓恢復開始且進入門診維持/追蹤階段時，協調轉銜規劃。
高價值治療型態
- AML 誘導範例：“7 + 3” 型態（連續 cytarabine 7 天，前 3 天加 anthracycline），並進行密切住院監測。
- 誘導後鞏固：特定路徑使用高劑量 cytarabine 週期（HiDAC）。
- 支持照護核心：血球恢復期間常需血液製品支持與生長因子策略。
關聯概念
- 再生不良性貧血與全血球低下管理 - 共享全血球低下風險框架與骨髓衰竭線索判讀。
- 白血球低下與嗜中性球低下 - 低白血球狀態下的感染風險預防與升級處置。
- 血小板低下出血風險與管理 - 血小板抑制時的出血風險監測與預防。
- 輸血核對、啟動與反應處置 - 骨髓抑制治療期間的床邊輸血安全。
自我檢核
- 為何白血病即使起始於白血球系統，仍可能表現為全血球低下？
- AML 誘導治療期間，哪些發現需要最快速升級處置？
- 護理優先重點如何從誘導期轉向治療後血球恢復期？