即时床旁血糖监测

关键要点

• 床旁血糖监测可指导糖尿病与应激性高血糖患者的用药和营养决策。
• 住院患者常规频次通常为三餐前和睡前，并按医嘱/政策增加检测（如肠内喂养路径常为每 6 小时一次）。
• 技术质量影响可靠性：部位温暖灌注好、酒精充分干燥、不挤压手指、试纸及时取样。
• 对异常值应按流程升级处理，包括低血糖急救及显著高血糖时酮体评估。
• 设备校准、使用后消毒和完整记录是必需的安全步骤。
• 需评估出血风险背景（如抗凝治疗），并在必要时对穿刺点延长按压时间。

设备

• 获准床旁使用的血糖仪
• 与设备兼容的试纸及按政策要求的对照/校准材料
• 一次性采血针装置
• 酒精棉片、纱布、手套及按需创可贴
• 锐器盒与记录系统（MAR/EHR）

流程步骤

1. 核对医嘱细节、检测频率、患者身份及适用流程（如滑动胰岛素方案）。
2. 执行手卫生，戴清洁手套，并确认设备符合厂家/政策设置要求。
3. 穿刺前评估可能影响解读的因素：空腹/进食状态、低/高血糖症状、近期胰岛素/碳水摄入时间，以及可能影响穿刺点出血的药物（如抗凝药）。
4. 按政策准备并完成血糖仪质量检查（包括需要时的校准/质控流程）。
5. 可行时请患者用肥皂和温水洗手，然后取坐位或半坐卧位；避免站立采血，以免增加近晕厥/跌倒风险。
6. 按年龄与政策选择穿刺部位：
   • 成人/年长儿童：指尖毛细血管位点（优选手指侧缘）。
   • 新生儿/约 6 个月内婴儿：足跟位点（足底内侧或外侧）。
7. 穿刺前促进毛细血管血流：让手下垂并保暖；必要时按政策使用温水、短暂下垂摆手（约 15 秒）或温热敷巾（约 10 分钟）。
8. 谨慎选择手指部位：避免指腹中央，优先侧缘；避免老茧、瘀伤或破损皮肤；避免使用禁忌侧肢体（如政策要求乳房切除术同侧上肢改用替代位点）。
9. 用酒精清洁部位约 30 秒，并待其完全干燥。
10. 按设备特异的深度/触发技术进行采血针穿刺。
11. 必要时在穿刺点上方轻压形成血滴；不要挤压或按摩手指，以免组织液污染和溶血。
12. 擦去第一滴血，取第二滴血上试纸，并按血糖仪时限要求操作，避免凝血或超时错误。
13. 完成读数，处理局部穿刺点并确保患者舒适/安全。
14. 结合当前症状和医嘱流程解读结果：

• 若血糖低于 70 mg/dL，启动机构低血糖流程（对可吞咽患者常为补充 15 g 碳水并于 15 分钟后复测）。
• 若血糖高于 240 mg/dL，按政策进行酮体评估，并升级处理潜在酮症酸中毒风险。

15. 若医嘱要求按纠正/滑动方案给予胰岛素，完成用药核对后按医嘱/政策给药。
16. 将采血针投入锐器盒，按政策消毒血糖仪，并执行手卫生。
17. 记录结果、采血部位、时间、症状、干预、复评及必要的医生/团队通知；按政策上报危急值（如低于 70 mg/dL 或高于 300 mg/dL）及相关症状。

特殊注意事项

• 任务委派（Delegation）：在部分场景中，受训辅助人员可执行指尖采血；RN 仍需对医嘱核对、结果解读与升级处理负责。
• 临床语境（Clinical context）：不要孤立解读单次数值；紧急程度由趋势与症状共同决定。
• 重度低血糖（Severe hypoglycemia）：若吞咽不安全，按急救流程使用胰高血糖素或静脉葡萄糖路径。

常见错误

• 使用未校准或准备不当的血糖仪会增加结果不准确风险。
• 酒精未干即取样会导致刺痛并可能影响样本质量。
• 挤压/按摩手指或使用第一滴血会增加样本稀释/溶血风险。
• 穿刺后试纸取样延迟会导致凝血/超时并产生无效读数。
• 未升级处理重度低/高血糖症状会增加可预防恶化风险。
• 使用禁忌/质量差穿刺位点（指腹中央、瘀伤/老茧/破损皮肤、受限侧肢体）会导致采血疼痛且样本不可靠风险。
• 记录中遗漏部位/时间/处理措施会导致连续照护不安全及胰岛素给药错误风险。

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